Что вас беспокоит?
Повторный разрыв ахиллового сухожилия
Добрый день, Уважаемые! К знающим специалистам спешу за советом- рекомендацией. 9.09 играя в сквош, получил полный разрыв ахилла. Операция проведена была 10.09 12.09 выписан, отправлен домой с назначением приема: ксорелто на месяц, мелоксикам 7-10 дней 21.09 подскользнулся на костылях дома и рефлекторно ступил на больную ногу. Боль адская, проступила кровь ( через шов судя по всему) 22.09 делаю МРТ. Описание «полный разрыв». Отправил zip. архив врачу ( много оперирует не консультирует), ответил что нужно шить, хотя концы соприкасаются, есть шанс на сращивание. Я собрался в травму чтобы получить направление на повторную операцию, но тут приход смс от врача что лучше не оперировать, есть риск загноения. Но везде все в один голос говорят что нужно оперировать. Подскажите пожалуйста, как все поступить? Каковы риски +- если не оперировать? Что предпринимать для скорейшего и правильного сращивания? От чего может пойти загноение, в случае повторной операции? Заранее огромное спасибо! Всем здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего указывает на повторный разрыв ахиллова сухожилия после операции. При таких травмах повторное повреждение часто приводит к дилемме: шить повторно или оставить на консервативное сращивание.
Если сухожильные концы соприкасаются и сохраняется хотя бы частичный контакт, в ортопедии обсуждают возможность консервативного ведения. Риск в том, что прочность и эластичность сухожилия при таком варианте могут быть ниже, чем после полноценного хирургического восстановления, и вероятность повторных разрывов выше
Повторная операция обычно считается более надёжным способом вернуть функцию, но осложнением может стать инфекция и гнойное воспаление, особенно если зона уже оперировалась и ткани ослаблены. Это и имеется в виду под риском загноения.
При отказе от операции для сращения обычно рекомендуют жёсткую иммобилизацию стопы с постепенной коррекцией угла и полный контроль нагрузки в течение нескольких недель. Раннее наступание может сорвать процесс заживления. Важна также профилактика тромбозов и инфекций.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Для адекватных рекомендаций нужно смотреть исследование, а не ориентироваться на что-кто сказал.
Константин Эдуардович, здравствуйте!
https://disk.yandex.ru/d/jZx3b1Hk6eWPSA
Посмотрел. Есть повторный разрыв. Если не сшить, срастётся рубцом.
Для обычной жизни хватит, при нагрузках будет надрываться, болеть и воспаляться.
Лучше оперировать сразу, пока концы сухожилия рядом. Если отложить, могут разойтись и потребуется пластика.
Опасность нагноения, конечно, выше, чем обычно, но не критично.
После операции будут нужны хорошие антибиотики и нагноиться не должно. Это моё мнение с учётом опыта.
Константин Эдуардович, спасибо.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Вы попали в очень сложную ситуацию, и ваши переживания абсолютно понятны. Давайте разберем все по порядку, чтобы вы могли принять взвешенное решение.
Риски отказа от повторной операции: основная опасность — несращение или удлинение сухожилия. Это может привести к постоянной слабости при толчке ногой (сложно бегать, подниматься на носок), хромоте. Однако мнение вашего хирурга о консервативном лечении тоже имеет основание: при соприкасающихся концах есть шанс на сращение.
Для правильного сращивания без операции сейчас нужен абсолютный покой. Нога должна быть в гипсе или ортезе, строго в положении эквинуса (носок вниз), чтобы минимизировать натяжение. Любая нагрузка исключена.
Риск загноения при повторной операции: он действительно выше, так как это уже вторая операция в короткие сроки на одной области. Риск инфекции увеличивается из-за нарушения кровоснабжения и наличия послеоперационного отека.
Ваш следующий шаг — очная консультация с другим независимым хирургом-травматологом, желательно в крупном травмпункте или специализированном центре. Покажите ему МРТ и историю болезни. Только очный осмотр и сравнение всех «за» и «против» даст окончательный ответ. Вы приняли все правильные меры, теперь важно довериться мнению специалиста, который полностью оценит вашу ситуацию. Не торопитесь, но и не затягивайте с консультацией. Вы справитесь.
Александр Александрович, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20225 ответов
- 31 Мая 202417 ответов
- 28 Апреля 2 ответа