Что вас беспокоит?
В реанимации не держит давление после ампутации
Здравствуйте. У папы (61год) 16.09 была операция по ампутации по с/з бедра из за критической ишемии. 17.09 в себя пришел, но очень слабый, говорил плохо, но все понимал и всех узнавал. 22.09 была операция по чистке раны, анаэробные бактерии, как сказали мне, вызвали инфекцию и пошло гниение. После операции седатировали , 24.09 еще операция, иссякли кость полностью, по сегодня в себя не пришел, сказали медикаментозный сон, давление не держит, на ивл, питание зондом, стали вводить альбумин. Дозы норадреналина были минимальные после операции от 22.09. Вчера резкое ухудшение, дозу повысили до 2,5. Врач сказал готовится к худшему, мол все зависит от возможностей его организма, но он истощен болезнью. Скажите это значит что сердце не работает почти само? Есть ли хоть малейшая надежда? В реанимацию пускают. Цвет кожи у него нормальный, температура тоже в норме. Если б не трубки как будто спит. На голос, особенно сегодня, стал реагировать. Два дня назад чуть пошевелил глазами, вчера уже пару раз так, а сегодня пока разговаривала с ним часто дергалось веко, глаза шевелились. Врач после ухудшения сказала что пошло нарушение метаболического процесса, на фоне сепсиса и перенесенных операций идет на мозг влияние. Полиорганной недостаточности не было до вчерашнего дня, моча идет через катетер в норме
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее связана с тем, что центральный орган управления , расположенный в головном мозге , находится уже в недостаточности и ресурсы исчерпаны. Особенно если дозу препарата начало увеличивать.
Алексей Юрьевич, подскажите пожалуйста. Бывают ли случаи, когда организм все таки начинает работать , даже после увеличения дозы норадреналина? Или это уже однозначно начало необратимого процесса?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация очень тяжелая. Чтобы оценить работу сердца, нужно сделать эхо-кг, посмотреть фракцию выброса. Норадреналин идет в большой дозе, это плохо. Значит без этого препарата Ваш папа не держит сам давление. Вероятнее всего это происходит на фоне течения септического процесса. Насколько все это обратимо сказать очень трудно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация, которую вы описываете, конечно довольно серьезная. Организм ослаблен сразу из-за нескольких факторов: первичные изменения, которые привели к ишемии; кровопотеря; инфекционные осложнения; стресс из-за оперативных вмешательств и др.
То что подключен норадреналин, говорит о том, что организм не способен поддерживать давление. Это может быть из-за повреждения сердца, или из-за того, что сосуды не могут сохранять тонус вследствие интоксикации.
К сожалению с учётом возраста, наличия диабета, и того, что имеется нестабильность гемодинамики прогноз сомнительный. Но тем не менее нужно всегда сохранять надежду на лучший исход! Ваша поддержка и уход в данной ситуации играют не последнюю роль.
Принятый ответ
Ирина Здравствуйте . То что вас пускают в реанимацию и вы можете хоть небольшое время находится с отцом это хорошо , по возможности помогайте в гигиенических процедурах , массаже , поворачивании тела . По состоянию ситуация сложная и динамика отрицательная . После операции развилось бактериальное осложнение которое привело к сепсису или септическому состоянию которое вызывает органную недостаточность , я так понимаю дышит он аппаратом ивл (дыхательная недостаточность) мед седация при которой сложно судить об церебральной недостаточности . низкое давление и высокие дозы вазопрессора (сердечно сосудистая недостаточность . На этом фоне хороший знак что почки и жкт с печенью функционируют . Прогнозы пока туманны так как врач при очном осмотре лучше предскажет прогноз . Будьте в контакте с врачами , приносите средства ухода , возможно какие то препараты надо приобрести или парентеральное питание если оно нужно или будет нужно , так как если капают альбумин возможно у вашего отца низкий белок в крови от этого бывают отеки и снижение давления (в дополнение к сердечно-сосудистой патологии . )
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация вашего отца крайне тяжёлая, и описанные проявления это типичная картина тяжёлого сепсиса после ампутации и последующих хирургических вмешательств. Организм истощен, и сердце, сосуды и мозг находятся под сильной нагрузкой. Минимальные дозы норадреналина обычно поддерживают давление, но при ухудшении требуется увеличение для поддержания кровотока, это означает, что сердце и сосуды сами уже не могут полностью справляться с циркуляцией.
То, что кожа нормального цвета и температура контролируемая положительный момент, а реакция на голос, движения глаз и век важный признак того, что мозг получает хоть какую-то перфузию и сознание частично сохранено. Нарушение метаболизма, о котором говорит врач, связано с тем, что органы начинают работать в стрессовых условиях, а сепсис усиливает нагрузку на печень, почки, сердце и мозг. Полиорганная недостаточность пока не развилась это хороший знак, но ситуация требует постоянного контроля.
Надежда есть, но она ограничена состоянием организма, тяжестью инфекции и реакцией на поддерживающую терапию. В такой стадии основная стратегия интенсивная поддержка жизненно важных функций, коррекция давления, питания, баланса жидкости и борьба с инфекцией. Иногда улучшение может быть постепенным и проявляться маленькими признаками активности, как вы описали.
План действий сейчас строгое наблюдение в отделении реанимации, поддержка давления и кислородного обмена, мониторинг функции почек и сердца, контроль лабораторных показателей и антибиотикотерапия. Любые улучшения даже малые важны и могут быть признаком стабилизации.
Габибулла Исламович, подскажите пожалуйста. Ухудшение было вчера до 14 часов, дозы норадреналина увеличили и состояние стабильно критически тяжелое. То есть вторые сутки ухудшения нет, это же тоже небольшой шанс? Вчера ухудшения прекратились после моего посещения, я не знаю связано это или нет, но с того момента стабильно. В первый визит еле чуть пошевелил глазами, второй визит уже пару раз, сегодня это видела даже мед сестра, именно на голос раз 8-10 шевеление век, как будто хочет глаза открыть. На мониторах в этот момент все цифры те же
Здравствуйте, по описанной вами клинической картине, на данный момент можно предположить течение септического шока с развитием полиорганной недостаточности ( сердечно-сосудистой, дыхательной , церебральной). Состояние можно оценить , как крайне тяжелое , учитывая протезирование жизненно- важных функций ИВЛ и высокими дозами норадреналина. Также , в таком состоянии , даже если и есть сохранность сознания, пациента в любом случае будут седатировать для того, чтобы он мог находиться на ИВЛ и для минимизации действия токсинов на головной мозг. Прогноз при таком состоянии крайне сомнителен , но все действительно очень индивидуально и зависит от компенсаторных особенностей организма и правильной терапии, в том числе антибактериальной ( по результатам бак.посевов). Также крайне важно питание , если оно усваивается , можно подобрать высокобелковые комплексы для зондового питания и хороший уход , профилактика пролежней.
Здравствуйте, Ирина. Ознакомилась с вашей историей. Я работаю с такими пациентами, у которых была ампутация до с/3 или в/3 бедра. Сама операция очень травматичная, с большой кровопотерей. Обычно такие пациенты поступают уже с запущенной стадией (гангрена) и с изменении в общем состоянии пациента (возрастание провоспалительных маркеров - с-реактивный белок, прокальцитонин; азотемия). Ввиду этого, такая операция проводится по жизненным показаниям. На фоне запущенной ситуацией и ослабленного состояния в послеоперационном периоде часто встречается сепсис. То, что ваш отец находится на ИВЛ и идет титрование кардиотоников (препараты, которые помогают сердце выбрасывать кровь в сосуды) в больших дозах , говорит о том, что имеет место синдром полиорганной недостаточности, а также о септическом процессе. Таким пациентам требуется грамотный уход: нахождение на противопролежном матраце, ротация пациента каждые 2-3 часа в пределах койки, санация мокроты и слизи из интубационной трубки верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева. Я не хочу вас напрасно обнадеживать, однако вы должны быть максимально готовы к различным исходом. Сил вам и терпения
Здравствуйте! Ситуация тяжёлая. Обусловлено такое состояние полиорганной недостаточностью на фоне тяжёлого сепсиса, возникшего на фоне гангрены. Какие-либо прогнозы сейчас делать очень сложно. Плохой исход вероятен, но, учитывая то, что больше пока ухудшения нет, даёт надежду. Восстановление может быть очень и очень медленным, и неполным. Всё будет зависеть от динамики основного заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 201822 ответа
- 12 Ноября 20223 ответа
- 4 Ноября 20233 ответа
- 7 Августа 20251 ответ