Что вас беспокоит?
Сильная боль в ноге
Добрый день, очень нужна помощь, к какому врачу обращаться. Маму уже не первый год беспокоит боль при ходьбе в левой ноге, если раньше она возникала только при движении по улице, а дома совсем не беспокоила, то в последние два месяца она и дома передвигается с трудом, про улицу уже и говорить не буду. Сегодня нога беспокоит и в состоянии покоя. Поясню, боль - это спазм икроножной мышцы, сейчас часто при сильном спазме, болит и выше бедро и поясница. Неоднократно были у сосудистого хирурга, последний прием и узи 06.09.25. Сосудистые хирурги разные, но во мнении, оперативное вмешательство не требуется сходятся. Сложность так же заключается в том, что у мамы болезнь Крона и псориатический артрит, поэтому не все препараты она может принимать. Весной было обострение болезни Крона на фоне приема назначенной ревматологом Эфлейры, именно с этого момента состояние сильно ухудшилось. Мама на постоянной основе принимает Араву 20мг, преднизалон 5 мг, месакол. В июне и июле преднизалона было 40 мг, из-за обострения болезни Крона, лечили так же бронхит (видимо тоже побочка от Эфлейры). Сейчас на выходе: кишечник не беспокоит (но мы пока в стадии снижения преднизалона, сейчас у нее 15 мг в сутки), суставы тоже не сильно беспокоят, но появилась отечность в основном щиколотки, но иногда отекают и руки (спасается фуросемидом) ну и основное, что не дает нормально жить это спазмы в левой ноге. Еще , что касается анализов, на данный момент снижен белок в крови до 56, альбумин в норме и низкий гемоглобин 91, ферритин в норме, АЛТ, АСТ в норме, гормоны щитовидной железы в норме, витамины группы В тоже в норме, на электролиты кровь не сдавали (просто не знаю есть ли в этом необходимость). На данный момент принимает также ферлатум по 2 флакона в день, дузофарм 600 мг в день, магний+кальций (Doppel herz). Сейчас не понятно, что делать дальше, обезболивающие средства не помогают, что еще нужно обследовать и самое главное к какому доктору идти.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Рекомендую консультацию Невролога. Возможо назначат электронейромиографию (ЭНМГ) это высокоинформативный метод диагностики нижних и верхних конечностей, который позволяет оценить состояние нервов и мышц, выявить различные нарушения нервно-мышечной передачи, уточнить степень и локализацию повреждений.
Также проверить кровь на В1, В6 и В12 это нейротропные витамины, при их недостатке назначаем препараты Нейробион или Мильгамма или Комбилипен. Гемоглобин - это снижен, при таком значении нужны препараты железа. Депо железа ферритин - должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферина железом в норме должно быть менее 45%, тогда нет симптомов тканевой гипоксии. Фуросемид выводит активно калий, от этого могут быть мышечные боли рекомендовал бы заменить на Торасемид - по эффективности такой же, но калий не выводит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, в подобных случаях обычно требуется комплексный подход не одного специалиста, но ведущим будет невролог, так как боль в покое может указывать на сдавление нервов. Скорее всего невролог порекомендует МРТ поясничного отдела позвоночника, проверит прохождение нервного импульса в нижних конечностях. Также ревматолог решит вопрос отеков на фоне приема преднизолона. Еще очень важно посмотреть уровни электролитов (натрий, калий, кальций), так как на фоне приема фуросемида и болезни Крона может возникать их нехватка, что вызывает судороги, но важно видеть результат до приема добавок.
Ферритин вероятнее всего в пределах нормы, так как в организме присутствует воспаление. Ферритин реагирует на воспаление и показатель поднимается, но в таком случае он не показывает истинный уровень запаса железа, обычно смотрят еще срб.
Здравствуйте. Судя по описанию, причина боли и спазмов скорее неврологическая радикулопатия из-за позвоночника или связана с мышцами и обменом веществ. При болезни Крона и приёме стероидов возможна миопатия. Анемия и низкий белок усугубляют слабость. Диуретики без контроля электролитов усиливают судороги.
Нужно: МРТ пояснично-крестцового отдела, кровь на калий, магний, кальций, натрий, ферменты мышц КФК, оценка анемии. Обратиться к неврологу и терапевту.
План действий может включать: коррекцию электролитов и белка, лечение анемии, ограничение диуретиков, миорелаксанты по назначению, обсуждение с неврологом возможности блокады или нейрохирургии при подтверждённой радикулопатии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию , основной проблемой является не сосудистая патология ( которую исключили хирурги ) , а неврологическая
Спазм икроножной мышцы , который распространяется на бедро и поясницу чаще характерен для неврологических проблем. Наиболее частой причиной становится сдавление нервного корешка в поясничном отделе позвоночника . Это может быть вызвано межпозвонковой грыжей , протрузией или сужением позвоночного канала . Обезболивающие , к сожалению, не снимают причину , если это сдавление нерва . Обычно рекомендуют препараты , направленные на снятие нейропатической боли ( это рецептурные препараты , рецепт на них дает врач - невролог )
Что касается вопроса об электролитах , то калий , натрий , ионизированный кальций, магний смотреть НУЖНО. Прием фуросемида может вымывать калий и магний , вызывая спазмы. Прием добавок не гарантирует их нормальный уровень ( при болезни Крона нарушено всасывание , поэтому точно сказать , что уровень хороший - нельзя )
Для уточнения состояния наличия грыж или протрузий выполняют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Отеки могут быть следствием низкого уровня белка в крови , побочным эффектом преднизолона . Низкий белок и анемиям зачастую связаны с болезнью Крона , чаще это анемия хронического заболевания , которая требует внутривенного введения препаратов железа, белковых препаратов
Добрый день!
Спазмы икроножной мышцы чаще всего обусловлены компрессией нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. Такая компрессия может быть вызвана межпозвонковой грыжей, протрузией или стенозом позвоночного канала. Обезболивающие препараты не устраняют причину, если существует давление на нерв. Рекомендуется обратиться очно к неврологу, чтобы рассмотреть возможность проведения блокады, а также выполнить МРТ поясничного отдела.
Фуросемида способен вымывать калий и магний, а их дефицит в свою очередь может приводить к мышечным спазмам. При болезни Крона ухудшается всасывание, поэтому даже приём добавок не гарантирует нормальный уровень этих веществ в крови.
Также важно понять причину возникновения отеков, а не просто симптоматически снимать их фуросемидом. Отёки могут быть следствием снижения уровня белка в крови или побочным эффектом приёма преднизолона. Низкий уровень белка, а также анемия часто связаны с болезнью Крона. Стоит рассмотреть варианты коррекции этих состояний с лечащим врачом.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 202210 ответов
- 22 Июня 20224 ответа
- 26 Июня 202510 ответов