Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника, невропатия малоберцового нерва
Здравствуйте! Маме 68 лет( была онкология, в 2919 году, рак матки ). Недели 2 жалуется на боли в пояснице, левой ноге, сейчас левую стопу поднять не может. Прошли МРТ( описание прикрепляю), невролог лечение назначила( прикрепляю), толком ничего не объяснила. Разъясните мне пожалуйста: 1. Срочно ли нужна операция? ( без нее никак?) 2. Достаточно ли лечение? 3. Чем опасно ее состояние? 4. Что делать с левой ногой? ( с конской стопой?) возможно восстановить ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ наибольшее изменение на уровне L4-L5.
Для компрессии корешка L5 характерно ослабление тыльного сгибания стопы( невозможность встать на пятки), стопа висит.
Такое состояние является абсолютным показанием к оперативному вмешательству в ближайшее время.
Так как чем дольше сохраняется неврологический дефицит, тем дольше он будет восстанавливаться после операции и не факт, что восстановится полностью при достаточной длительности.
Поэтому на данный момент Вам показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. И лучше не затягивать с консультаций
Владислав Юрьевич, т.е. нам нет смысла делать назначения врача? Нужно срочно просить прием к нейрохирургу? ( он есть только в республиканской больнице)
Назначения нужно делать так как они нацелены на снижение компрессии
Но и консультация нейрохирурга нужна в ближайшее время
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают грыжу диска L4-L5 с абсолютным стенозом позвоночного канала (8мм вместо больше 12мм в норме). В условиях стеноза позвоночного канала сдавлен нервный корешок L5, который несет в своей структуре преимущественно двигательные волокна, отвечающе за движения в голени и в стопе.
Слабость в ноге является абсолютным показание к оперативному лечению. Т.к. чем раньше выполняется операция и нервный корешок освобождается от сдавления, тем лучше и быстрее будет восстановление силы после операции. И чем дольше сохраняется неврологический дефицит до операции, тем тяжелее и дольше будет восстанавливаться функционал ноги и 100% восстановления может не наступить. Самостоятельное восстановление ноги без операции маловероятно.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для решения вопроса об оперативном лечении.
Лечение для начала заболевания Вам назначено, в целом, верное. Для поддержания функции сдавленного нерва и стопы обычно рекомендуется назначение Ипидакрина от 40мг/сут+препараты Тиоктовой кислоты от 1200МЕ/сут до и после операции.
Елена Александровна, мама очень боится операции, не соглашается!!! А это сложная операция? Риски есть, наверное? А стеноз убиррется операцией? Страшно очень!
Я понимаю Ваши страхи, но тогда нога может остаться слабая навсегда. А операция же, вопреки страхам, может пройти благополучно.
Данная операция для нейрохирургии не самая сложная и рутинная, недолгая по времени. Грыжа диска убирается и стеноз позвоночного канала разрешается, т.к. стеноз связан с грыжей диска, которая занимает большую часть просвета позвоночного канала.
Самое распространённое осложнение такой операции - это рецидив грыжи диска. У возрастного пациента риск рецидива может быть невысокий, т.к. хрящ межпозвоночного диска уже утратил свой объём и сочность, и образование новой грыжи диска маловероятно.
Вставать можно на следующий день после операции в ортопедическом корсете и носить его до 3 месяцев с целью профилактики рецидива.
Другие осложнения (воспаление в области операции) возникают редко.
Навредить нервному корешку данная операция уже не сможет, т.к. нервный корешок и так не работает из-за сдавления грыжей диска.
Елена Александровна, понятно, спасибо. После операции нога может стать норм, да? Как быстро нужна операция? В теч . нескольких дней?
Вероятнее всего, в течение нескольких дней не получится организовать госпитализацию, обследование перед операцией и саму операцию. Если Вы сейчас начнете всё это организовывать и через какое-то время попадёте на операцию (~2-3 недели), то это будет хорошо, еще лучше, если получится раньше.
А вот если операцию отложить на несколько месяцев, тогда от неё уже не будет желаемого эффекта, сила в ноге не восстановится.
Если в ближайшие недели выполнить операцию, то сразу после операции может быть значимое улучшение по функционалу ноги, но полное восстановление может занять от 3 до 6 месяцев. Понадобится и упорные занятия ЛФК на ногу, курсы реабилитации и медикаментозная поддержка. В таком случае нога может восстановиться полностью.
Елена Александровна, спасибо. Скажите, а операция полостная? Или как то по другому? Боюсь , перенесет ли ее мама( было 3 операции в 2019 г по поводу онкологии)
Такую операцию нельзя назвать полостной, хоть под общим наркозом. Будет небольшой разрез на спине, операция недлительная, после неё пациент транспортируется в палату.
Елена Александровна, понятно. Мама боится, что если грыжу не прооперировать, будут проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Такое тоже возможно?
Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации) возможно, когда грубо сдавливаются нервные корешки в позвоночном канале, иннервирующие не только ноги, но и тазовые органы (обычно просвет позвоночного канала в таком случае составляет ~5мм). Думаю, что в Вашей ситуации это маловероятно, места в позвоночном канале пока достаточно, страдает сильно только один нервный корешок.
Принятый ответ
Добрый день! По описанию МРТ имеется средних размеров грыжа L4-L5, на фоне которой имеется довольно значимое сужение позвоночного канала, что с учетом указанных вами симптомов может являться показанием для оперативного лечения. Окончательно насчет операции можно сказать только после просмотра снимков и осмотра пациентки. В вашей ситуации показана очная консультация нейрохирурга. Назначенное неврологом лечение верное, желательно его пройти. Лучше поскорее решить вопрос с очной консультацией, поскольку чем дольше затягивать, тем хуже восстановление.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, я не совсем поняла, сейчас маме показана экстренная операция? У нее как раз эта конская стопа( не может встать на пятку)
Симптомы конского хвоста -нарушение тазовых органов. Стопа у вашей мамы работает в недостаточной степени. Это является показанием для операции. Для плановой
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20256 ответов
- 28 Июля 202528 ответов
- 22 Сентября 20257 ответов
- 12 Ноября 20255 ответов