Что вас беспокоит?
Боль в пояснично-крестцовом отделе
Здравствуйте. На протяжении примерно 6 месяцев испытываю боль в пояснице, иногда отдает в левую часть поясницы, больше никуда не отдает боль ни вправо, ни влево, ни вниз, боль не сильная, умеренная, ноющая. Прикладываю результат мрт, хотелось бы узнать ваше мнение и возможно план лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, смещение позвонка (клинически не значимо до 5мм), гемангиома (доброкачественное образование позвонка, бессимптомна, при больших размерах более 20мм ее цементируют из-за риска перелома), протрузии и небольшая грыжа(сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний). Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Причин для боли в спине нет в таких случаях.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются? С чем связываете начало симптомов? Пробовали добавить спорт?
Здравствуйте, Анастасия. Да, утром надо расходиться, боль в пояснице немного сильнее по утрам, но терпимая, не критичная, в течении дня боль то появляется, то исчезает, но уже не такая как утром, а после физической активности, например, уборка в квартире, некоторые время, как будто трудно выпрямиться из-за прострелов в пояснице, но потом проходит, затрудняюсь ответить с чем связано начало симптомов, возможно от сидячей работы. Спорт нет, но стараюсь много ходить каждый день, и не так давно начала делать упражнения для тех, у кого похожие проблемы
В таких случаях при более выраженной боли утром, необходимости расходиться рекомендуется исключить ревматологическую патологию, т к симптомы длительные. Обычно сдаются анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27 и МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Можно начать с консультации ревматолога.
Если же патологию он исключит,то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога. Также эффективен при ревматологических заболеваниях и хронической боли регулярный спорт: лфк, плавание, силовые нагрузки, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Анастасия, спасибо Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Описан не критичный ретролистез-незначительное смещение позвонка, клинически не значимое.
Также есть грыжа (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Также описана гемангиома-доброкачесвенная сосудистая опухоль, рекомендован контроль МРТ 1 раз в год, при росте более 2-2,5 см рекомендована консультация нейрохирурга, их «цементируют»симптомов они не дают, но при большом размере могут вызвать перелом
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях при обострение болей (если у вас нет противопоказаний к применению этих препаратов) возможен Прием НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если есть длительные боли, ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться нужно обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за развернутый ответ ❤️
Здравствуйте!
Протрузии и грыжа небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии и грыжи не болят.
Небольшое, клинически незначимое смещение позвонка.
Остеохондроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не значимые изменения.
Нет ночных и утренних преимущественно болей? Скованности в позвоночнике?
Здравствуйте, Марина, нет, ночью болей нет, утром при пробуждении нужно расходиться, потом легче, в течении дня боль ноющая, похожая как на наболевшую, то болит, то само по себе проходит, при нажатии на поясницу боли нет совсем, как будто она где-то внутри. Скованности в позвоночнике нет, только периодами умеренная боль в пояснице
Болевой синдром свыше 3х месяцев уже является хроническим.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта эффективнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев.
Выписать препарат может невролог, тк препарат рецептурный.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Также можно исключить ревмопатологию, обычно назначают анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор и hla-b27.
Марина, спасибо Вам огромное
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии, грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте, Лилия, спасибо Вам огромное!
Лилия, скажите, пжл, мильгамму нужно принимать?
Нет. На боль никакого эффекта не оказывает
Лилия, какой из этих анализов (Ревматоидный фактор) мне сдать?
Хотела прикрепить скан с Инвитро, не получилось
Там два вида анализа
Какие там варианты есть ?
Я разобралась с анализом ревм.факт., спасибо)
Здравствуйте.
На мрт есть изменения дисков на одном из уровней которого имеется возможное сдавление корешка. Это может дать иррадиацию боли в ноги, но у вас этого нет. В плане описываемых симптомов можно предположить наличие мышечно-тоничекского синдрома. Обычно в такой ситуации назначают миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или тизанидин, или сирдалуд), курсом нпвс (декскетопрофен или лорноксикам, или ибупрофен и т.д.), если нет противопоказаний, то массаж и физиолечение.
Спасибо Вам огромное!
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Здравствуйте, Ростислав Сергеевич, спасибо за обратную связь и развернутый ответ. Я сегодня ещё прикрепила результаты биохим.анализа крови, где понижены нейтрофилы и повышены лейкоциты, причина в моем самочувствие на сегодняшний день? Завтра с утра сдам СРБ и ревматоидный фактор. Спасибо
Ростислав Сергеевич, я ничего пока не принимала для лечения, вчера только сделала мрт, может начать с НПВС? Подскажете, пжл, какие лекарства купить?
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
изменения в анализах отражают наличие воспалительного процесса или перенесённой недавно инфекции, но сами по себе они не дают полной картины и не всегда напрямую объясняют жалобы
Принятый ответ
по результатам МРТ обследования ничего критичного не описано
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики
Спасибо Вам большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20196 ответов
- 1 Марта 20212 ответа
- 16 Сентября 20211 ответ
- 6 Января 202220 ответов