Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3683954

Что вас беспокоит?

Стоит ли соглашаться на тонзиллэктомию?

здравствуйте. помогите, пожалуйста, что делать в данной ситуации. в 2020-м году перенесла тяжелую ангину с температурой за 41 градус Цельсия. с тех пор мучают тонзиллиты (стабильно 2-3 раза в год (сильная боль в горле, субфебрильная температура), на протяжение всего года имеются гнойные пробки в лакунах и неприятный запах изо рта). периодически возникают боли в левом тазобедренном суставе (при движении, резком принятии вертикального положения), сдала в этом году ревматоидный фактор - все в пределах нормы. к тому же у меня уже почти два года виден невооруженным взглядом шейный лимфатический узел. при пальпации безболезненный, неподвижный, но выступает над поверхностью кожи. во время обострений тонзиллита особенно к врачам не обращалась, поэтому антибактериальное лечение не получала, лечилась самостоятельно… один раз назначили пенициллины в этом году, - помогло. резистентности к антибиотикам у меня нет по анализу. в этом году обратилась на прием к оториноларингологу, мне посоветовали провести тонзиллэктомию. начала готовиться к тому, чтобы вставать на очередь, смирилась с необходимостью операции. сдала анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, антистрептолизин-о, с-рб, посев из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. по анализам следующее: 1. клинический анализ крови: соэ: 32 мм/час, гемоглобин: 115 г/л (давно страдаю анемией); 2. по общему анализу мочи: лейкоциты 25 в поле зрения. ни с чем не могу это связать, с почками никогда проблем не было, но последнее время возникают отеки по утрам, особенно в области век; 3. с-реактивный белок: 6,20 при норме 5,0; 4. антистрептолизин-о: 333 при норме 200 в лаборатории; 5. посев: staphylococcus aureus (10*4) (чувствителен к протестированным антибиотикам): аминогликозиды (Гентамицин), линкозамиды (Клиндамицин), макролиды (Эритромицин), оксазолидиноны (Линезолид), пенициллины (Бензилпенициллин), фторхинолоны (Норфлоксацин), Цефалоспорины (Цефокситин). исходя из всего этого, возникает вопрос: учитывая активный воспалительный процесс и осложнения, возникшие, предположительно, на фоне имеющегося тонзиллита, верно ли я понимаю, что мне показана тонзиллэктомия? но, с другой стороны, есть ли шанс того, что после антибактериальной терапии и изгнания стафилококка из организма (понимаю, что это процесс сложный, но, мне кажется, менее травматичный по сравнению с операцией), осложнения, - такие, как боли в суставах и, предположительно, проблемы с почками, - пропадут и тонзиллит будет беспокоить значительно реже? или же, исходя из всего выше сказанного, стоит последовать совету врача и согласиться на тонзиллэктомию? большое спасибо.

болезнь Крона, хронический тонзиллит, хроническая экзема верхних конечностей
22 года
30 Сентября 2025·Просмотров: 495·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте

Показаниями для удаления миндалин в первую очередь являются стрептококковые ангины, вызванные пиогенным стрептококком, то есть сильные боли в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой которые возникают регулярно с частотой 3-5 раз за год, а также абсцессы рядом с миндалинами, перенесённые ранее

Золотистый стафилококк интерпретируют в подобных случаях как нормальную микрофлору глотки, которая не является причиной ангин и образования пробок в миндалинах и не требует специфического лечения. Причиной подобных проявлений горле в том числе и возможных осложнений аутоиммунного характера на почки суставы и сердце является пиогенный
стрептококк

Асло это антитела к токсину пиогенного стрептококка которые резко повышаются через 2-3 недели после перенесённой стрептококковой ангины, а затем медленно иногда годами снижаются, поэтому данные показатель рекомендует оценивать в динамике и повторно выполнить анализ на асло через 2 недели и 3 месяца, только существенное повышение показателя на 200 единиц и более в динамике является клинически значимым в таких ситуациях

Уровень с-реактивного белка менее 30 чаще всего говорит о проявлениях вирусной инфекции

Казеозные пробки, то есть белые комочки в миндалинах, образуются как ответная реакция миндалин как защитной иммунной ткани на действие любых раздражителей, в том числе кариозные зубы, а также проблемы с носоглоткой или заброс содержимого желудка в горло.

Планово в подобных случаях рекомендуют выполнить курс промываний лакун миндалин или на аппарате Тонзиллор у лор-врача для санации миндалин от пробок

Прикрепите фото горла к вопросу

Уточните пожалуйста как дышит нос? Нет ли зуда в носу, чихания, стекания слизи по задней стенке глотки?

Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?

Анна Юрьевна, здравствуйте! спасибо большое за ответ. чуть позже прикреплю фотографию. нос дышит свободно, проблем с ним нет особо. но бывает действительно заброс желудочного сока в ротовую полость, особенно по вечерам.

Заброс желудочного сока в полость рта и глотку может быть одной из первопричин образования пробок в миндалинах в таких случаях за счёт раздражения миндалин

В таких ситуациях рекомендуют выполнить ЭГДС и проконсультироваться с гастроэнтерологом по приему препаратов для контроля проявления рефлюкса
В таких случаях может быть рекомендован прием препаратов из группы ИПП, например Омепразол или нексиум длительным курсом до трёх месяцев и более непрерывно для купирования глоточных проявления рефлюкса

Также рекомендуют соблюдать в таких случаях правила образа жизни и диеты для немедикаментозного уменьшения проявлений рефлюкса. В таких ситуациях рекомендуют исключить чай, кофе, шоколад, мяту, томаты, газированные напитки, цитрусы, острую пищу. Заниматься спортом рекомендуют не ранее чем через 2 часа после еды. Также рекомендуют в таких случаях не есть и не пить за 3 часа до сна, приподнимать головной конец кровати (можно использовать несколько подушек или специальную клиновидную подушку).

Анна Юрьевна, спасибо Вам большое за консультацию! пройду тогда ФГДС и обращусь к гастроэнтерологу.

Принятый ответ

Здравствуйте. Видите нас интересует не золотистый стафилококк, он скорее всего никуда не денется. Нас интересует именно пиогенный стрептококк. Так как антитела против него есть (АСЛ-О), то скорее всего стрептокок тоже присутствует, только его не выявили в мазке. Можно конечно изначально провести хороший курс лечения с применением антибиотиков, проведение курса промывания миндалин, затем уже через полгода-год оценить состояние миндалин и горла и организма в целом и тогда уже решить. Антибиотики против пиогеного стрептококка применяются в течение 10 дней не меньше.

Принятый ответ

Здравствуйте, судя по описанию клинической ситуации уже имеется процесс в других органах и системах (декомпенсация) ,в таких случаях это является показанием к удалению миндалин в плановом порядке

Принятый ответ

Здравствуйте.
При таких жалобах - длительной боли в горле, частых рецидивах, длительном субфебрилитете, шейном лимфадените показана тонзиллэктомия.
Консервативное лечение - правильный курс антибактериальной терапии по чувствительности, промывание лакун миндалин.
Если от консервативной терапии нет улучшения, либо временное, так же показана тонзиллэктомия.
Нужна консультация терапевта, причиной воспаления в организме могут быть не только небные миндалины

Принятый ответ

Добрый вечер

Золотистый стафилококк в глотке относится к нормофлоре и не требует санации . Данная бактерия не является источником обострения хронического тонзиллита.

Асло это антитела к пиогенному стрептококку , говорит лишь о том , что недавно перенесли бгса тонзиллит.

Казеозные массы это продукт жизнедеятельности бактерий , остатки пищи , слушанный эпителий . Сами по себе не опасны , но могут являтся источником неприятного запаха изо рта . Обычно самостоятельно выходят из лакун во время приема пищи / глотания / кашля . Могут образовываться в норме и повышенное количество после орви / плохой санации зубов / при гэрб.

Для тонзиллэктомии имеются четкие показания , к которым относятся :
- частые , рецидивирующие подтвержденные стрептококковые ангины более 7 в год или более 5-то за последние два года ;
- храп и СОАС на фоне гипертрофии миндалин ;
- наличие паратонзиллярного абсцесса в анамнезе;
- наличие осложнений со стороны других органов ( почки , сердце , суставы )
- обильное образование казеозных пробок ( относится к относительным показаниям )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.