Что вас беспокоит?
Внутрибрюшная флегмона, выписан из стационара
После вскрытия и дренирования внутрибрюшной флегмоны, абсцесса выписан из стационара на амбулаторное лечение, состояние общая слабость, нет аппетита и сна , к вечеру поднимается температура 37,4 . Рекомендации - ежедневное промывание дренажа
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните пожалуйста в чем состоит ваш вопрос?
Также прикрепите к данному вопросу фотографию выписки и послеоперационной раны.
.
В ране стоит дренаж, меня интересует должно ли проводиться какое то лечение кроме промывки хлоргексидином и насколько правильно это делать вне стационара
К вопросу я прикрепила выписной эпикриз
Елизавета Александровна, я прикрепила выписку, хочу добавить, что утром температура была 37,0, а сейчас 37,5. Кроме того, муж совсем без сил, ничего не ест и пьет совсем мало, на все мои просьбы пить больше ответ один, я не хочу
Странно, в 13 час выписка была
Почему то потерялась кнопка прикрепить, чтобы повторить отправку выписки
+
Мы в онлайн режиме не можем оценить всю ситуацию, если пациента отпустили домой значит антибактериальная инфекционная терапия не требуется. В такой ситуации в целом не понятно, откуда образовался абсцесс в подпеченочном пространстве, но лечение это дренирование и промывание до полного купирования воспаления, контроль узи 1 раз в день, взять бак посев из дренажа на флору и чувствительность к антибиотикам, решение о них назначении только в режиме онлайн, контрольный анализ крови и мочи. Питьевой режим действительно рекомендуется увеличивать
По сути при лечении всех выявленных диагнозов ограничились лечением цефтриаксона по 1 г В/м 2 раза в день , это указано в выписке. Сегодня сделали рентген грудной клетки , описания еще нет, но врач на словах сказала , что особо страшного ничего нет, описание будет в понедельник, по УЗИ брюшной полости тоже сегодня ничего не выявлено. Но сейчас температура 37,8 . При дренаже отходит желтовато- серое выделение, в интернете нашла способ лечения абсцессов с применением химопсина лиофилизата, но якобы промывание с ним рекомендуют в течение первых двух-трех дней после вскрытия и откачки содержимого. Есть ли смысл использовать его сейчас ?
Химотрипсин использовать только под контролем врача, так как это ферменты и им все равно что переваривать детритили здоровые ткани
Добрый день, я прикрепила анализы крови
По анализам имеет место признаки воспаления, выраженный лейкоцитоз.
В такой ситуации рекомендуется обратиться в больницу, так как вероятно, что гнойникине дренируется адекватно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы ответить на ваши вопросы и дать рекомендации, прикрепите фото ран, чтобы понимать их состояние.
В целом, в настоящий момент, рекомендуется лечение под наблюдением хирурга амбулаторно: перевязки, решение вопроса о назначении таблетированной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии.
Сейчас: питание малыми порциями, пища должна быть легкоусвояемая, продолжить промывание дренажа.
В ране стоит дренаж, меня интересует должно ли проводиться какое то лечение кроме промывки хлоргексидином и насколько правильно это делать вне стационара
Ксения, я прикрепила выписку к вопросу , хочу добавить, что утром температура была 37,0, а сейчас 37,5. Кроме того, муж совсем без сил, ничего не ест и пьет совсем мало, на все мои просьбы пить больше ответ один, я не хочу, не могли ли Вы рекомендовать препараты для антибактериальной и дезинтоксикационной терапии,
Решение о назначении препаратов, особенно таких как: антибактериальные. Принимаются только после очного осмотра пациента, в дистанционном режиме назначить полноценное лечение не видя пациента - невозможно. Рекомендуется осмотр хирурга очно и далее определяться с тактикой. Возможно потребуется УЗИ в динамике и другие виды дообследования
Я прикрепила анализы крови
Принятый ответ
Добрый день. В выписке не указаны анализы при выписке. Желательно бы знать уровень лейкоцитов в крови.
Рекомендуется контрольное УЗИ брюшной полости, для оценки наличия жидкостного скопления.
Если на УЗИ выявит жидкостное скопление, то можно предположить что оно недостаточно дренируется.
Если же жидкости нет, то промывание дренажа достаточно.
Антибиотики назначаются лечащим хирургом очно на основании клиники и наличия лейкоцитоза, высокой температуры.
Принятый ответ
Здравствуйте! После выполненного оперативного лечения в данном объеме рекомендуется промывание по дренажу.
На представленной вами выписке по рентгенографии органов грудной клетки от 22.09. выявлена пневмония. Было ли проведено лечение пневмонии? Возможно температура тела повышена по этой причине.
По сути при лечении всех выявленных диагнозов ограничились лечением цефтриаксона по 1 г В/м 2 раза в день , это указано в выписке. Сегодня сделали рентген грудной клетки , описания еще нет, но врач на словах сказала , что особо страшного ничего нет, описание будет в понедельник, по УЗИ брюшной полости тоже сегодня ничего не выявлено. Но сейчас температура 37,8
промываете дренаж каким объемом физ раствора?
Для промывания по рекомендации врача использую хлоргексидина биклюконат с добавлением 5 мл перекиси водорода на 100 гр, обьем вводимого средства 80-90 мл
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте!
Чтобы оценить ситуацию с функционированием дренажа, её нужно увидеть.
С другой стороны, если в стационаре был установлен дренаж с выпиской на амбулаторное лечение, значит такое решение лечащего врача верное, т.к. только он видел ситуацию интраоперационно.
Здоровья ⚕️
Скажите пожалуйста, применяется ли сейчас для лечения аналогичных случаев препарат химопсин?
В целом, применение возможно.
Здравствуйте. После вскрытия и дренирования внутрибрюшного абсцесса описанные вами жалобы в виде общей слабости, отсутствия аппетита, нарушенного сна и вечернего повышения температуры до 37,4 могут быть как следствием послеоперационного восстановления, так и признаком продолжающегося воспалительного процесса. Важно соблюдать рекомендации по ежедневному промыванию дренажа и обязательно находиться под контролем хирурга, так как дренаж может забиваться и тогда существует риск повторного накопления гноя. В ближайшие дни желательно сдать общий анализ крови с определением лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка, чтобы оценить активность воспаления, а также выполнить контрольное УЗИ или КТ брюшной полости для исключения повторного абсцесса. Следует внимательно наблюдать за характером отделяемого из дренажа, его количеством, цветом и запахом и сообщать врачу об изменениях. Если температура поднимется выше 38, появится выраженная боль в животе, озноб или усиление гнойных выделений с неприятным запахом, необходимо срочно обращаться в стационар. В данный момент ключевое значение имеет регулярное наблюдение у хирурга и лабораторно-инструментальный контроль, ограничиваться только промываниями дренажа небезопасно.
Добрый вечер, Андрей. Спасибо, что ответили. Сегодня сделали УЗИ брюшной полости, по заключению врача жидкости не обнаружено, хотя врач УЗИ высказала предположение, что если жидкость разлита, то ее может быть не видно. Просмотр делала с 4-х сторон. Также сегодня сделали рентген грудной клетки, заключение будет в понедельник, но на словах сказано, что ничего страшного нет. Так как подробностей никаких не сообщили, нужно ждать понедельника, но температура опять повышенная - 37,8
В субботу сдадим анализ крови по рекомендуемым Вами показателям
Изучала в интернете вопрос ускорения заживления абсцессов брюшной полости, встретила упоминание препарата химопсин, применяемого для лечения гнойных ран. Что вы думаете на этот счет?
Вы сделали важные обследования, УЗИ и рентген, но действительно бывает так, что при небольшом или разлитом количестве жидкости УЗИ не всегда даёт точный ответ, в таких случаях более информативным считается КТ с контрастом. Повышение температуры до 37,8 указывает на сохраняющийся воспалительный процесс, поэтому очень важно сдать анализ крови и показать результаты хирургу. Что касается химопсина, то это ферментный препарат, который применялся раньше для местного очищения гнойных ран, но в современной хирургии при внутрибрюшных абсцессах он не используется, так как не доказана его эффективность и есть риск небезопасного действия внутри брюшной полости. В вашем случае лечение должно основываться на правильной работе дренажа, его регулярном промывании, системной антибактериальной терапии и контроле состояния с помощью анализов и инструментальных исследований. Основными показателями в анализе крови будут уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, именно они позволяют оценить активность воспаления и динамику процесса.
Добрый день, я прикрепила анализы крови
Здравствуйте. По результатам анализа крови видно, что лейкоциты повышены до 16,68, а нейтрофилы до 80,2 процентов, что говорит о наличии активного бактериального воспаления. Такое состояние хорошо объясняет, почему воспаление в интимной зоне не проходит и уплотнение сохраняется. Остальные показатели крови гемоглобин 132, эритроциты 4,18, тромбоциты 254 находятся в пределах нормы, что означает, что анемии и проблем со свертываемостью нет. Ваша иммунная система активно борется с инфекцией, но очаг гноя, вероятно, остался внутри и поддерживает воспаление. В домашних условиях полностью вывести гной невозможно, поэтому необходимо очное обращение к хирургу для вскрытия и дренирования уплотнения. Процедура выполняется под местной анестезией и помогает быстро убрать источник инфекции. После осмотра врач назначит антибиотик, который безопасен при грудном вскармливании, например амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалексин, если нет противопоказаний. Пока ждете приема, можно продолжать аккуратно накладывать повязку с левомеколем, не выдавливать и не греть место воспаления. Контрольный анализ крови желательно повторить через 5–7 дней после начала лечения, чтобы убедиться, что показатели пришли в норму.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20201 ответ
- 19 Декабря 20207 ответов
- 21 Марта 20219 ответов
- 31 Декабря 20214 ответа