Что вас беспокоит?
Заболевания щитовидной жлезы
Добрый день. В 1997 г. была операция по удалению частичной долей щитовидной железы. С тех пор по нарастающей стала пить л-тироксин, уже более 5 лет пью утром по 100 ед. Сейчас очень плохо стала себя чувствовать, щитовидка душит, стала раздражительной. Сдала анализы, правда готовы еще не все, но ТТГ 0.2024, ГГТ - 117.6 , АЛТ - 47.2, АСТ - 38.0, чуть повышена глюкоза, УЗИ делала почти всех органов, в норме, ставили жировой гепатоз, сейчас вроде холестирин в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Уровень ТТГ немного снижен. В таких случаях рекомендуют снизить дозировку тироксина до 88 мкг (готовая доза эутирокса или тироксин 50 + 1/2 от 75) с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
В весе не теряли?
По поводу повышения ГГТ и ферментов рекомендуют проконсультироваться с гастроэнтерологом
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
в весе потеряла
При снижении веса обычно снижается и потребность в тироксине. По этой причине ТТГ снизился на фоне привычной дозы
Так же в анализе повышен уровень глюкозы. Ранее повышалась?
Какой рост и вес?
в весе потеряла
рост 164, вес сейчас 58
ранее не было, может это уже наследственное? у моей мамы сахарный диабет 2 типа
Показатель глюкозы натощак от 6,1 до 6,9 соответствует критерию предиабета. Но по одному показателю диагноз не ставят. Нужно минимум 2 повышенных показателя. В таких случаях рекомендуют сдать анализ на Гликированный гемоглобин. Если он будет в норме, то выполняют глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы
После этого уже будет ясно состояние углеводного обмена и дальнейшая тактика
Так же есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ гиполипидемическая диета
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек. Если они будут, то это будет показанием к назначению статинов
УЗИ сосудов шеи делала летом, все нормально, только под коленкой маленький был, статины пила, в этом анализе у меня и гемаглобин повышенный
Повышение гемоглобина чаще всего по причине недостаточного питьевого режима в виде чистой воды
Чуть не поняла: я сначала похудела - потом щитовидка стала барахлить или сначала щитовидка и следствие - я похудела
Вероятнее всего, что сначала снизился вес, после чего уменьшилась потребность в дозировке. Поэтому и снизился ТТГ
а какие-то препараты сейчас можно попить от раздражительности, пока все не придет в норму?
Если рассматривать препараты безрецептурные, то допустим прием афобазола, препаратов магния
Добрый день. Загрузила полность анализы, остальные показатели вроде нормальные. Сегодня убавила л-тироксин, начала омакор, витамин д 14 капель. Какие анализы и когда надо будет пересдать?
Здравствуйте
Посмотрела. Пока все так же, как и выше писала. По поводу глюкозы только сдать анализ на Гликированный гемоглобин. В зависимости от его показателя будет видно, нужно ли делать тест или так будет понятно, в каком состоянии углеводный обмен
+ через 2 месяца анализы на ТТГ, Липидный обмен, витамин Д
Не увидела анализа на витамин Д. Без сдачи анализа рекомендуют только поддерживающую дозу 2000 МЕ (4 капли). Если по анализам дефицит или недостаточность, то тогда по 14 капель
Анастасия Алексеевна, большое спасибо за консультацию. все очень понятно и доступно.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным вами данным имеется снижение уровня ТТГ , что говорит о передозировке левотироксина, в таком случае рекомендуется снижение дозировки.
Так как ТТГ снижен незначительно, то возможно уменьшить на 12 мкг (88 мкг в сутки).
С последующим контролем уровня ТТГ через 2-3 месяца (целевой диапазон ТТГ 0,4-4,0, в идеале - середина диапазона).
По данным ОАК повышен гематокрит (Показывает отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови (чем больше, тем гуще кровь). Повышается при обезвоживании (любая причина), болезни почек с отечностью , легких, хроническая сердечной недостаточности.
Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Есть изменения в показателях печени (что может быть при жировом гепатозе), в таком случае рекомендуется консультация гастроэнтеролога для определения тактики лечения.
Уровень сахара натощак выше нормы, что требует дообследования - повтор глюкозы крови натощак и гликированный гемоглобин
может ли гепатоз как-то влиять на работу щитовидной железы?
Прямой связи нет
Но потребность в гормонах щитовидной железы может меняться со временем в большую или меньшую стороны
Принятый ответ
Здравствуйте
По какому поводу делали резекцию щитовидной железы? Не по поводу рака ?
Холестерин высокий, в таких случаях рекомендуется омега3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей
Также рекомендуется сделать узи сосудов шеи , консультация терапевта для решения о назначении или коррекции дозы статинов
Глюкоза повышена, в таких случаях рекомендуется сдать глюкозу натощак повторно , гликированный гемоглобин для определения тактики ведения
Консультация гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте, доза тироксина зависит от веса, если вы в последнее время потеряли в весе, то потребность могла снизиться, если вы принимаете дозу 100 мкг, можно снизить дозу до 75 мкг, контроль ттг через 2 месяца.
Что касается изменений по показателям печени, могут быть на фоне жирового гепатоза, необходимо наблюдение гастроэнтеролога.
Что касается повышение глюкозы, необходимо выполнить тест с нагрузкой глюкозы, что бы понять есть ли сахарный диабет
Принятый ответ
Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендовано снизить дозировку тироксина до 88мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Есть изменения в липидограмме, в таких случаях рекомендуют принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес, затем контроль липидограммы.
Глюкоза крови повышена, рекомендовано повторно сдать глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин для уточнения состояния углеводного обмена.
+ консультация гастроэнтеролога
Здравствуйте. Ттг снижен доза слишком большая, можно сделать 88 мкг и через 2 месяца повторить ттг. Незначительное повышение глюкозы, стоит ещё сдать кровь на гликированный гемоглобин и ещё раз на глюкозу натощак. Повышение алт может означать жировой гепатоз. Холестерин и триглицериды повышены, можно сделать узи сосудов шеи, при изменениях показаны статины, пока для снижения триглицеридов можно омакор 1000 мг в день.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20171 ответ
- 3 Октября 20171 ответ
- 1 Января 20209 ответов
- 12 Января 20201 ответ