Что вас беспокоит?
АБКМ и ЛН у ребенка 5,5 месяцев
Здравствуйте. Ребёнку 5.5 мес. На ГВ. В месяц была операция на пилоростеноз. Жидкий водянистый стул чуть-ли не с роддома, но поскольку это первый ребенок, я не знала, что так быть не должно. А так же раздраженная попа. Позже, в полтора месяца добавилось беспокойство на груди и бурление в животике, как только начинал кушать. Так как мы живём в глухом селе, местные врачи не знают, что такое ЛН, и советовали нам пить пробиотики, которые просто закрепляли стул и малыш не мог даже попукать сам. Примерно в 2 месяца я заметила прожилки крови в стуле, заподозрила АБКМ. Исключила молочку. Яйца, курицу и следы молока продолжила употреблять, поэтому не увидев эффекта, убрала диету. Время шло, ребёнку стало хуже, появился отказ от еды, беспокойство при кормлении усилилось, приходилось сцеживать молоко и кормить из бутылочки( так и по сей день). Мы поехали в город 400 км от нас, сдали анализы: копрограмма, углеводы, и ген. анализ на лактозную непереносимость. Прикреплю. Генотип СС. У врача не были с результатами, так как, опять таки ехать 400 км., возможности не было пока. Мы самостоятельно начали подбор фермента: Лактаза Беби и Изикол Беби - не подошли(усиливали вздутие). Попробовали лактазар - вроде бы нормально. И даже в первые дни приема как будто было улучшение. Ребенок стал спокойнее, кал немного стал гуще, и малыш стал понемногу кушать с груди( до этого ел с груди только ночью). При этом ещё я давала ему пробиотик Комплинекс, курс месяц(единственный который не вызвал запор у него).Так же я стала держать строгую диету, так как прожилки крови повторялись, и я поняла, что всё таки это АБКМ. НО... Неделю назад, я подумала раз уже всё более менее, может потихоньку малышу давать пробовать некоторые продукты, так как у него был сильный пищевой интерес. Сначала дала немного арбуза, потом через несколько дней банан ( 2 дня по пол чайной ложки). Так же в тот день, когда я дала банан, я поела рыбы. И на следующий день было резкое ухудшение состояния ребенка. Сильно мучал его живот,а так же появилась опять прожилка крови в стуле. Опять отказ кушать грудь, только бутылочка и то с отвлекающими действиями ( игрушки, мультики). Так как моя диета строга, а хочется сладкого, я съела козинак вчера ( в составе было написано семечки и крахмал). Ребенок эту ночь спал почти только на руках, и поел только один раз, всю ночь просыпался и начинал плакать. Фото стула сегодняшнего (4 раза) я прикреплю. Опять с кровью.... Опять жидкий, со слизью. Почему Лактазар перестал помогать, и откуда взялась кровь если я не ела ничего с запрещённого диетой..? Помогите разобраться пожалуйста! С чем ещё может быть связана кровь в кале? Раньше были ниточки крови, а сейчас как капли. Анальной трещины не видно, тужится вроде бы обычно, не сильно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Характер стула с примесью крови и слизи при грудном вскармливании чаще всего указывает на непереносимость белка коровьего молока. В таких случаях кровь связана не с трещиной, а с воспалением слизистой кишечника. Анализ углеводов в норме, значит выраженной ферментной недостаточности нет. Генетический вариант СС в гене LCT говорит о склонности к снижению активности лактазы в будущем, но у младенцев это проявляется редко, чаще вторично при воспалении слизистой. Поэтому ферменты, такие как Лактазар по 1 капсуле к каждому кормлению, могут давать облегчение, но не устраняют источник реакции.
Наиболее эффективным считается строгая элиминационная диета кормящей матери с исключением молочных продуктов и их следов, а также временный отказ от прикорма до стабилизации стула. В подобных случаях иногда применяют пробиотики, например Бифиформ Бэби по 1 дозе в день курсом 3–4 недели, если они хорошо переносятся и не вызывают запоров. Дополнительно обычно оценивают прибавку массы, уровень гемоглобина и при необходимости подключают консультацию гастроэнтеролога или аллерголога.
Елена Борисовна, но молоко я не употребляла перед ухудшением... Рыба тоже могла спровоцировать прожилки крови? Или банан? А если мы пропили месяц пробиотик Комплинекс Беби, то можно например теперь давать Биогаю, чтобы убрать воспаление? Она есть у нас, вроде нормально переносится...
Прожилки крови при АБКМ могут появляться не только от молочных продуктов, но и при контакте со следами других белков, иногда рыба и даже новые продукты (банан, арбуз) усиливают воспаление слизистой. Поэтому прикорм обычно откладывают до стабилизации стула. После курса Комплинекс Бэби допустимо использование Биогайи , если переносимость хорошая, но основным остаётся строгая диета матери.
Елена Борисовна, поняла . А ЛАКТАЗАР продолжать давать? И через сколько после улучшения можно начинать прикорм , и какие продукты можно давать ребенку с АБКМ? Чтобы опять не вызвать воспаление?
Лактазар обычно продолжают по 1 капсуле к каждому кормлению, пока сохраняются жидкий стул и признаки воспаления. Прикорм вводят не ранее чем через 2–3 недели после стабилизации стула без крови и слизи. В первую очередь используют овощные пюре из кабачка или цветной капусты, затем каши безмолочные на воде (гречневая, рисовая), позже мясо гипоаллергенное — индейка или кролик.
Елена Борисовна, поняла. Подскажите пожалуйста, сколько мне держать диету? И какая вероятность, что аллергия пройдёт? И ещё такой вопрос, можно ли мне пить миндальное молоко?...добавляю в кофе. Нужно ли тоже исключить кофе? Страдаю пониженным давлением, чашку не крепкого кофе в день пью. Без него болит голова и сонливость.
Диету обычно соблюдают не меньше 6 месяцев, затем под контролем состояния пробуют постепенное расширение рациона. У большинства детей АБКМ проходит к 1,5–2 годам. Миндальное молоко при хорошей переносимости допустимо, но важно, чтобы в составе не было следов молочного белка. Кофе в небольшом количестве — до одной чашки слабого напитка в день — не противопоказан, если не усиливает беспокойство ребёнка.
Елена Борисовна, спасибо вам большое за ответы! И последний вопрос, который меня интересует на эту тему это как работает фермент. В том плане, что мы вот на ГВ, днём я сцеживаю молоко и знаю сколько съедает ребенок, а если покормлю грудью - не знаю. Если я например дам фермента больше ,чем ребенок съест молока, то этот незадействованный фермент скажем так "ждёт", и может участвовать в расщеплении в следующем приеме пищи, или он выходит лишний сразу?
Фермент действует только в том кормлении, с которым был принят: он работает в просвете кишечника ограниченное время и не накапливается. Если Лактазара оказалось больше, чем нужно, лишний фермент просто выводится естественным путём, не вызывая вреда. Поэтому дозу подбирают ориентируясь на количество съедаемого молока, а не с запасом.
Елена Борисовна, понятно , спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
В подобных случаях можно предположить, что употребление арбуза дало ухудшение со стороны кишечника.
Вводить прикорм следует в подобных случаях с безглютеновых каш, предпочтительнее с гречневой и рисовой.
От употребления фруктов малышу следует воздержаться первое время.
Так же для мамы должна быть строгая диета.
Если Вы что то позволили себе, то реакция со стороны кишечника может быть отсроченной , даже через 5-7 дней.
Поэтому строго исключаются в рационе бкм для мамы.
Диета в таких случаях строго до года, а далее смотреть.
Ген ЛН есть, но генетическая ЛН не проявляется в таком возрасте.
В подобных случаях мы предполагаем вторичную ЛН , которая развивается на фоне воспаления в кишечнике.
Как только воспаление в кишечнике купируется, явления ЛН как правило разрешаются.
Елена Николаевна, здравствуйте. Скажите, а хлеб мне можно кушать? ... И каши вводить можно уже после того как воспаление пройдёт? У меня на фоне диеты, молока не очень много, переживаю, вдруг станет ещё меньше, чем мне докармливать ребенка?
Хлеб можно да в таких случаях, но исключительно без добавления сухого молока в составе.
Как только стмптомы купируются со стороны кишечника, в подобных случаях вводят прикорм.
Да, начинаем с каш, приемуществ с гречневой , она более предпочтительнее в подобных случаях.
Елена Николаевна, я поняла. Скажите, а пробиотик Энтерожермина не будет лучше Биогайи в нашем случае? Биогаю только сегодня начала давать... Стул жидкий так и продолжается, от Лактазара как будто вообще нет эффекта. Только что ребенок покакал и опять прожилка в кале. Значит ли это, что я продолжаю есть что-то не то, например миндальное молоко, или это ещё те последствия идут ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 10 Июня 20237 ответов
- 17 Августа 202315 ответов
- 7 Мая 202530 ответов