Что вас беспокоит?
Какие шаги лечения при тиреотоксикозе?
Здравствуйте. Сейчас у меня диагноз "тиреотоксикоз с диффузным зобом". Всё началось по осень 2024 года. Был сильный тремор рук и ног, боль в мышцах, усталость, сонливость. К своему стыду, за помощью я обратилась только в мае 2025 года. За 8 месяцев своего состояния, не меняя диеты и физ.нагрузки, я потеряла в весе 18 кг. 29.052025 сТ4 - 68,4 пмоль/л ТТГ - 0 Был назначен Тирозол 20 мг утром и 20 мг вечером 22.06.2025 сТ3 - 11,29 пмоль/л сТ4 - 24,25 пмоль/л ТТГ - 0,0083 АТ к ТТГ - 38,1 МЕ/л Прием Тирозола продолжила 20 мг утром и 20 мг вечером 24.08.2025 сТ3 - 2,83 пмоль/л сТ4 - менее 5,41 пмоль/л ТТГ - 2,18 АТ к ТТГ - 26,7 МЕ/л Прием Тирозола продолжила 15 мг утром и 5 мг вечером Впервые 2 дня почувствовала резкое ухудшение состояния. Мышечная боль, судороги, спазмы. На 3 неделе начало отекать горло, появилось чувство "комка в горле" (хотя по ощущениям удавка, тяжело глотать, не могу горизонтально лежать начинается кашель так как нечем дышать), сильный оттек глаз, неконтролируемое слезотечение. 24.09.2025 сТ3 - 3,29 пмоль/л ТТГ - 15,59 Продолжила прием Тирозола 10 утром 5 вечером. Добавили Эутирокс 25мг утром натощак. Такой схемы принятие препаратов придерживаюсь ровно неделю. Пока никаких улучшений. Больше беспокоит "удавка" на горле, так как мешает есть/дышать/спать/крутить головой. И в целом, какой сценарий лечения при данном заболевании? Можно ли избежать ТАКИХ качелей в состоянии. Я прожила 3 счастливых летних месяца и вот уже пошел 2 месяц ада.
Здравствуйте!
В Вашем случае рекомендовано , оставаться на схеме блокируй замещай (тироксин+тирозол). Эта схема предпочтительнее, так как легче подобрать дозировку, и потом будет более плавное вхождение в эутиреоз. Ваше состояние связано с повышенным уровнем ТТГ, на фоне приема эутирокса он будет снижаться, как правило снижение происходит постепенное и повторный контроль гормонов требуется через 6 недель от начало приема новой схемы, но по самочувствию будет улучшение когда пройдет около 2-х недель приема данной схемы.
Что касаемо сценария лечения данного заболевания. Лечение болезни Грейвса длится суммарно до 1,5 лет. Начинают с больших доз тирозола и далее постепенно снижают до поддерживающей дозировки , плюс схема блокируй и замещай. Если в течении 1,5 лет гормоны снизились до нормы и АТ менее 2, то можно отменять тирозол и контроль ТТГ и Т4св через 6 нед. Если гормоны снижаются и АТ растут , то это говорит о рецидиве и нужно рассмотреть вариант радийод или оперативное лечение.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Проводилось ли УЗИ щитовидной железы? Проводился ли контроль общего анализа крови, АЛТ, АСТ? Судя по описанию, вероятнее всего состояние вызвано гипотиреозом. Снижение дозировки проводится под контролем врача? Судя по исследованиям, очень медленно происходит снижение дозировки, от этого и такие качели. В настоящее время самый лучший вариант — оставить 25 мкг левотироксина и снизить дозировку тирозола до 10 мг, через месяц проконтролировать ТТГ, свТ3 и свТ4. Быстрого улучшения, к сожалению, не произойдёт, так как восстановление само по себе достаточно медленное. Но постепенно должно стать легче. В целом лечение тирозолом будет проходить 1.5-2 года. Затем пробуют терапию отменять.
Принятый ответ
Здравствуйте. Была довольно большая доза тирозола, что могло привести к резкому росту объема железы, что вызвало такие симптомы.
Также повышение ТТГ привело к гипотиреозу на фоне большой дозы тирозола, что тоже повлияло.
Сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы посмотреть объем и общий анализ крови. Для глаз рекомендуют принимать селен Солгар 100 мкг в день до 6 месяцев, капли в глаза типа хило-комод 3-4 раза в день. На улице носить солнцезащитные очки.
При таком высоком уровне антител часто развивается офтальмопатия и не всегда сразу, вероятно это и произошло.
Показаться окулисту очно желательно.
Также проверить уровень кальция, магния, ферритина в крови. рекомендуют от мышечных спазмов прием препаратов магния.
Лечение тиреотоксикоза длительное. Но если развивается офтальмопатия при высоких антителах, рекомендуют привести гормоны в норму и прооперировать железу.
Наталия Владимировна, спасибо большое за ответ. Подскажите, прием БАДов не помешает лечению? Специалист, который меня ведет сказал исключить любые приемы сторонних препаратов и витамин. Не повлияет прием БАДов на прием терапии?
Здравствуйте
Можно предположить, что на фоне приема тирозола произошел переход от избытка гормонов щитовидной железы к их выраженному недостатку - гипотиреозу
Резкое появление мышечных болей, судорог и отеков, а также значительный подъем ТТГ от 24.09 характерны для этого состояния
Чувство удавки и кома в горле может быть связано с отеком тканей на фоне гипотиреоза или с увеличением самой щитовидной железы
Лчение болезни Грейвса длительное и может занимать 1,5-2 года
Для стабилизации состояния и избегания гормональных качелей часто применяется схема блокируй и замещай, когда прием тирозола блокирует выработку собственных гормонов, а эутирокс замещает их до нормального уровня
Это позволяет более плавно контролировать ситуацию, самочувствие может улучшаться с запозданием на несколько недель после корректировки терапии
В таких случаях рекомендуется обращение к лечащему эндокринологу для очного осмотра в связи с нарастанием чувства сдавления в горле, чтобы исключить механическую причину и оценить необходимость дополнительных исследований, например, УЗИ щитовидной железы
Важно не менять дозировки препаратов самостоятельно, дальнейшая коррекция доз тирозола и эутирокса проводится под контролем ТТГ и свободных Т3 и Т4
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20201 ответ
- 5 Февраля 20212 ответа
- 7 Марта 202123 ответа
- 26 Октября 20216 ответов