Что вас беспокоит?
Не можем поставить диагноз уже 5 месяцев
Родила пол года назад и начала усиленно заниматься спортом после чего разболелись колени (сейчас беспокоит преимущественно только правое), на днях правая кисть заболела. Боль характерная только при движении, но ночью что колено, что кисть горит внутри, снаружи повышение температуры в месте сустава не чувствую, у колена есть еще легкий синовит. Еще есть проблемы с поясницей там тоже болит, а если массаж сделать то еще хуже становится (во время родов делали анестезию и сделали не правильно, переделывали). Сейчас РФ 86, АЦЦП отриц, срб и Соэ в норме, анф отриц, HLA B27 положительный. Не могут поставить диагноз, пила аркоксисия две недели (очень не подошел препарат), но от него рф снижался до 60, сейчас снова вырос. Сейчас пью нимесулид, ношу ортез на одно колено, но очень переживаю. Скованности нет, но и ремиссии нет. День болит, день не болит (когда много времени в покое), но ребенка на руки беру и ношу. Рентген делала кистей и колена и все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Боли в нижней части спины больше в положении сидя, стоя или при ходьбе, или лежа? Разминка облегчение приносит? Шея болит?
2. Колено не травмировали? Боли только при движении, правильно?
3. Кроме боли в колене и лзс, спине, есть ли у вас :
- жалобы по кишечнику
- высыпания, псориаз, себорея, изменение ногтей
- сухость во ртк, глазах, кожи и слизистых?
- частые инфекции
4. Прикрепите результаты анализов к вопросу. Гепатиты после родов сдавали? Ат к виментину?
5. Аркоксиа не снизила рф, он снижается месяцы и не является целью лечения. Он часто остается даже при полном отсутствии симптомов.
Вера Владимировна, боль в нижней части спины в жизни меня не беспокоит, только про пальпации проявляется. Колени и кисть болят только при движении, но ночью в покое они внутри огнем пылают, снаружи я не ощущаю что они горячее. Нарушения по жкт - были камни и провели Холецистэктомию два месяца назад, конкретно по кишечнику ничего. Высыпаний никаких нет, сухости слизистых тоже не замечала. Гепатитов нет
Вера Владимировна, кисти вовлеклись буквально неделю назад. Горят по ночам внутри обе, но сильнее беспокоит правая рабочая рука.
В вашем случае, с учетом ассимметрии поражения, желательно исключать спондилоартрит. Клинически на РА мало очень похоже.
Скажите, перед сдачей анализов где повышен РФ был ли факт какой-то инфекции, операции?
Да, эозинофилия раньше была по анализам крови?
Аллергия у вас в виде чего проявляется и на что?
Вера Владимировна, раньше не было такого. Но сдавала кровь на паразитов и тоже все отрицательное. Аллергия на бытовую пыль, на собаку, на цветение. Операций не было никаких, кроме естественных родов 6 месяцев назад.
1. В вашем случае, не смотря на + РФ, следует исключить спондилоартрит. Он модет быть без поражения спины или чпины вовлечься в процесс позже. Поэтому делать следует узи коленных суставов и кистей ( смотрим артрит, энтезиты) + мрт крестцово-подвздошных сочленений в режиме Т1, 2 STIR для понимая, есть ли сакроилиит.
2. По РФ, тут я бы сдала доп исследования:
- кровь на Ат к виментину, анализы на белковые фракции, ANA иммуноблот, скрининг АНЦА, креатинин, свежий оам.
- сдала бы кал на скрытую кровь и кальпротектин, кал на я/г методом Parasep ( исключаем причины повышения РФ в кишечнике и паразиты )
3. Как давно вы выполняли рентген легких, узи вн органов, малого таза?
Вы кормите грудью сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) МРТ КПС делали?
4) Псориазом не страдаете?
5) Аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Домуллоджон Абдухафизович, в основном болят при нагрузке, движении. В покое не болят, только горят внутри, не знаю как вам объяснить это чувство. МРТ пока не делала, но видимо пойду. Псориаза нет. Аллергия на препараты нет. Ночные боли тоже нет. Гастрит и мне удаляли желчный пузырь два месяца назад из-за камней. В покое боль не усиливается
В таком случае рекомендуется пройти мрт кпс в режиме stir.
На счет аркоксиа ( не снижается показатель РФ).
С результатами мрт еще раз посетить врача ревматолога для дифф диагностики с аксиальным/анкилозирующии спондилоартритом и назначение базисной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите, боли в колене и кисти в покое или только при нагрузках?
Они припухают, есть ли в них скованность?
Были ли ранее боли по задней стороне пяток?
Было ли припухание целого пальца на руке или ноге?
Покраснение, боли со стороны глаз?
Воспалительные заболевания кишечника?
Не было ли инфекции кишечной или урогенитальной за 2-4 недели до болей?
Беспокоит ли боли в нижних отделах спины? В покое, скованность, ночные боли?
Спондилоартриты у близких?
Каков эффект на НПВС?
Арина Игоревна, боли в коленях и кисти только при нагрузке, в покое они просто горят внутри. Колени припухлые, кисть нормальная но скованности нигде нет. Болей по задней поверхности нет. Припуханий целого пальца на руке или ноге нет. Глаза в норме. Воспалений кишечника нет. Инфекций не было. Поясница есть там болевые точки, но в жизни не мешает, но если дотронуться то болит очень крестец при пальпации. Спондилоартриты не знаю, но у мамы коксартроз и у бабушки. Нимесулид не помогает, аркоксия помогла на время, но мне не подошла (принимала 2 недели пару месяцев назад).
Можно выбрать альтернативный НПВС- мелоксикам или напроксен.
Наличие асимметрии поражения суставов, положительного HLAB-27, все таки исключала бы группу спондилоартритов.
Рентгенография в данном случае не совсем информативен, он определяет костные, плотные структуры и сможет «увидеть» лишь костную деструкцию на поздних стадиях заболеваний. Для исключения синовита, признаков воспаления сухожилий, связок, выпота , необходимо выполнить УЗИ коленных суставов и кисти.
Выполнить МРТ КПС в режиме STIR. Жалоб может не быть задолго до проявлений сакроилеита на МРТ, поэтому нужно выполнить
В целом, нужно дообследоваться, при периферических спондилоартритах и неэффективности НПВС, должна быть назначена базисная терапия - сульфасалазин
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 20201 ответ
- 20 Января 20211 ответ
- 14 Марта 202113 ответов
- 27 Июня 202129 ответов