Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3285577

Что вас беспокоит?

Повышены АЛТ и АСТ, очень сильно

Здравствуйте,пришли анализы АЛТ -129,93 АСТ-50,62 Гептрал пила месяц,до приема АЛТ был 62,у меня ревматоидный артрит,делаю укол метотрексат 1,5 мл раз в неделю+1 раз в месяц укол олокизумаб,есть иногда кислотность во рту,фгдс сделала,УЗИ сделано, подскажите пожалуйста,что мне делать, если отменить пока метотрексат,что посоветуете от суставов,очень болят,гормоны не принимаю

Гепатит в, ревматоидный артрит, хронический гастрит, хронический гнойный средний отит слева,с/п оперативного лечения, гиперхолестеринемия,киста правой почки
50 лет
29 Мая 2025·Просмотров: 395·Виктория, Вологда

Здравствуйте. Аланиновая трансаминаза повышена более чем АСТ, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону – посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное – прикрепите, посмотрю. Трансаминазы если повышены то это указывает на нарушение оттока желчи, на нагрузку на печень в том числе при приёме препаратов, цитолитический синдром, индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,38, это говорит о холестатическом синдроме, цитолизе гепатоцитов - то есть нагрузка на клетки печени, их повреждение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,к сожалению ответ УЗИ у врача,пока не могу прикрепить

Здравствуйте!

Вероятно, что в данном случае повышение АЛТ и АСТ, что говорит о лекарственном поражении печени из-за метотрексата, который может вызывать такие побочные эффекты при длительном применении

Метотрексат - это базисная терапия ревматоидного артрита, поэтому в таких случаях рекомендуют обратиться к вашему ревматологу для обсуждения возможности временной отмены метотрексата или пересмотра схемы терапии

Самостоятельно отменять препарат нельзя, но при таком уровне трансаминаз дальнейший приём опасен для печени

По поводу болей в суставах на фоне отмены метотрексата ревматологи могут рекомендовать временно применение нпвс

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение АЛТ и АСТ свидетельствует о нагрузке на печень, возможно связанной с приёмом метотрексата и другими факторами. Гептрал помог снизить АЛТ, но показатели всё ещё повышены. При ревматоидном артрите отмена метотрексата может привести к усилению воспаления и боли в суставах, поэтому решение об отмене должен принимать врач-ревматолог с учётом риска и пользы. Для уменьшения боли можно обсудить с врачом временную замену или добавление других противовоспалительных средств, физиотерапию и немедикаментозные методы. Также важно контролировать функцию печени, соблюдать диету и избегать дополнительных нагрузок на печень.

Здравствуйте!
Повышение АЛТ и АСТ может быть связано с приёмом вышелписанных препаратов. Причём АЛТ выше, чем АСТ, что может подтверждать связь с лекарственными препаратами

Самостоятельно не рекомендуют отменять метротексат. Коррекцию терапии согласуют с лечащим врачом.

Прикрепите, пожалуйста, результаты УЗИ органов брюшной полости.

Здравствуйте, по вышеперечисленным данным можно предположить, что повышение трансаминаз на фоне приема метотрексата, препарат достаточно токсичный для печени, при таком ростп ферментов продолжать прием препарата опасно, но также самостоятельно пго отменять не рекомендуется. В вашем случае будет целесообразно обратится очно к ревматологу для замены или корректировки дозировки препарата 🙏🏼

Здравствуйте

Метотрексат является гепатотоксичным, повышение АЛТ (и АСТ говорит о повреждении печени, вероятнее всего, токсическом.

В таком случае рекомендуется:
Обратиться к ревматологу с результатами анализов.
По согласованию с врачом метотрексат прекратить и обсудить альтернативное лечение и затем повторить анализы печени через 1–2 недели.

Добрый вечер
От приема метотрикса , конечно же мог повысится алт и аст
Но самостоятельно отменять нельзя , вам необходимо проконсультироваться у ревматолога для дальнейшей тактики лечения или отмены препарата , или же пересмотреть схему приему
Но пока продолжайте прием Гептрала 500 мг 2 рд еще месяц

Здравствуйте,укол метотрексата нужно колоть завтра,анализы пришли на госуслуги только сейчас,к ревматолога никак завтра не посетить,вот и спрашиваю,как , можно ли не колоть завтра метотрексат

Здравствуйте!
В таких ситуациях повышение уровня АЛТ и АСТ может быть связано с приемом метотрексата, который может оказывать влияние на печень.
Рекомендуют обсудить с вашим ревматологом возможность перехода на другой препарат.
На данный момент могут быть эффективны следующие мероприятия
-ограничение жирной, копченой, маринованной пищи
-прием гепатопротекторов (адеметионин, фосфолипиды)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.