Что вас беспокоит?
Консультация хирурга
Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста диагноз ( результаты исследований), что делать и сложная ли операция? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным исследований имеет место калькулезный холецистит и один из камней попал в проток. Такое состояние лечится только операцией по другому никак, в такой ситуации рекомендуется удаление желчного пузыря и извлечение камня из протока, убрать камень из протока можно по средствам эрхпг, эпст, эндоскопической литоэкстракции, через аппарат как фгдс, и затем удалить желчный пузырь. В такой ситуации к жизнеугрожающему состоянию может привести камень в протоке, поэтому его нужно убрать в первую очередь, затем удалить желчный. Мы делаем такие операции в одном наркоз, где то разделяют на две и так и так можно.
Из осложнений могут быть как общие кровотечение, нагноение раны, тромбоэмболические осложнения.
Так и осложнения связанные с операцией желчеистечение, панкреатит
Здравствуйте, как я понял операция непростая?
Нет простых операций, все имеют свои тонкости, риски и сложности.
Принятый ответ
Добрый день , судя по данным обследованиям вам предстоит двухэтапная операция по удвоению камня из печеночного протока и удаления желчного пузыря. Сейчас островным методом лечения является эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка ( со стороны двенадцатиперстной кишки) извлечения камня из протока , а в последующем выполнение лапароскопической операции по удалению желчного пузыря
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оперативное лечение Вам показано.
В первую очередь надо удалять камень из холедоха (внепеченочного протока), который частично перекрывает ток желчи из печени и из за этого имеются расширенные протоки, поддерживается воспалительный процесс - повышение лейкоцитов, СОЭ, СРБ, щелочной фосфатазы.
Какой способ операции выберут хирурги - сказать сложно. Или РХПГ, или лапароскопия, или даже лапаротомия, холедохотомия и удаление камня из протока.
В любом случае это уже не обычная холецистэктомия. Это операция на протоках, а они как правило простыми не бывают.
Здоровья Вам.
Спасибо Вам
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагноз — хронический гепатит неуточнённой этиологии, хронический холецистит с камнями в желчном пузыре, хронический панкреатит, гипертоническая болезнь. По данным УЗИ и МРТ выявлены признаки застоя желчи и воспаления: желчный пузырь увеличен, стенки утолщены, в просвете несколько камней, крупнейший около 10 мм. Желчные протоки расширены до 9 мм, что указывает на затруднение оттока желчи. Печень слегка увеличена, структура неоднородная, с признаками фиброза. Поджелудочная железа увеличена, контуры неровные, что характерно для хронического панкреатита. Анализы крови без выраженного воспаления, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, вирусы Эпштейна-Барр и цитомегаловирус не обнаружены, то есть поражение печени не вирусное. Основная причина ухудшения состояния — камни в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, вызывают хроническое воспаление и влияют на работу печени и поджелудочной железы. Консервативное лечение не устраняет источник болезни, поэтому хирург рекомендовал удаление желчного пузыря. Операция называется лапароскопическая холецистэктомия, проводится под общим наркозом через 3-4 небольших прокола, длится около 40-60 минут, в стационаре пациент обычно находится 3-5 дней. Это плановое и безопасное вмешательство, которое предотвращает повторные приступы, колики и развитие осложнений, таких как закупорка протоков и острый панкреатит. После операции требуется щадящая диета №5, исключающая жирное, жареное, острое, копчёности и алкоголь. Назначены препараты для поддержки пищеварения: омепразол или пантопразол утром 10 дней, панкреатин 25000 ЕД 3 раза в день во время еды, спазмолитики при боли. В целом прогноз благоприятный, при соблюдении рекомендаций состояние стабилизируется, функции печени и поджелудочной улучшаются, риск осложнений снижается.
Спасибо
А что по поводу камней в протоке?
Здравствуйте. По результатам обследования видно, что кроме камней в желчном пузыре есть расширение общего желчного протока до 9 мм и внутрипечёночных до 3–3.5 мм. Это значит, что отток желчи нарушен и в какой-то момент камень, вероятно, прошёл по протоку или частично его перекрыл. На МРТ описано, что общий проток соединяется с поджелудочной железой на уровне большого дуоденального сосочка, что типично при прохождении мелких камней. В момент исследования камень не был чётко виден, что может говорить о его самостоятельном выходе или о небольшом размере, неразличимом на снимках. Врачами отмечено, что протоки расширены, но признаков острого воспаления и повышения билирубина или печёночных ферментов нет, а это значит, что серьёзной закупорки на данный момент нет. В подобных ситуациях при стабильных анализах и отсутствии боли обычно проводят наблюдение и лечение, направленное на улучшение оттока желчи. Если при контрольных исследованиях вновь обнаружат камень в протоке или появятся симптомы — боли под правым рёбром, горечь во рту, потемнение мочи, пожелтение кожи, повышение температуры, — тогда выполняется эндоскопическая процедура ЭРХПГ. Во время неё через рот вводят тонкий эндоскоп, находят проток и аккуратно удаляют камень без разрезов. Это малотравматичная и относительно безопасная манипуляция. После удаления камня планово удаляют желчный пузырь, чтобы новые камни не образовывались. В вашем случае камень в протоке не обнаружен, но расширение говорит, что он, возможно, уже прошёл. Поэтому важно выполнить контрольное УЗИ через 1–2 месяца и наблюдаться у хирурга. Если состояние остаётся стабильным и боли не повторяются, операцию по удалению желчного пузыря можно проводить в плановом порядке. Это предотвратит застой желчи, воспаление и повторное образование камней.
Спасибо Вам огромное! 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из имеющихся данных, говорим о необходимости удаления камня из протока — это первый этап, скажем так.
После — удаление желчного пузыря.
Остальные подробности коллеги выше уже рассказали.
Здоровья ⚕️
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20199 ответов
- 25 Ноября 201929 ответов
- 15 Января 202022 ответа
- 21 Февраля 20202 ответа