Что вас беспокоит?
Ишиоректальный абсцесс
Здравствуйте.Женщина 65 лет.16.04 2025 стало плохо поднялось давление.болел бок сзади и тазобедренный сустав.Вызвали скорую.Обезболили давление снизили.17.04.2025Утром опять резко стало плохо,боль,давление. 16.04.2025 сделали узи.Прилогаю.Поехали в стационар сделали кт сказали идет камень.Неделю пролежала в больнице.Стало только хуже.Сахара 20 по телу пошли пятна по типу крапивницы и зудели(сама аллергик знаю). Видя что становится только хуже и ничего не делается перевезла маму в другую больницу там сразу по приезду сделали кт и забрали в реанимацию сказали эмфизематозный пиелонефрит.23.04 сделали операцию удалили почку. Тазобедренный сустав так и болел мама постоянно жаловалась.Встать после операции смогла только один раз 5 мая на две минуты и то с очень сильной болью.7 мая выписались домой,но мама так и не встала.Когда пытались ее поднять (за три месяца это было три раза)она кричала от боли и в прямом смысле отключалась.Потом начала подниматься температура до 38.Приходила хирургичекая медсестра обрабатывала шов сказала что он разваливается и надо бы в больницу.20 мая легли опять в стационар в урологию в Обнинске.25того у мамы был приступ она говорит всю затрясло резко заболел живот повезли на скт брюшной полости.Скт прилогаю.Потом у мамы началась рвота два дня подряд чем то черным.Есть не могла.Забрали в реанимацию.Сказали гематома в забрюшинном пространстве.Операцию сделали через тот же шов через который удаляли почку.Зашивать не стали.Через несколько дней у мамы начался жидкий стул по 7-10 раз в сутки.Антибиотики отменили.Вызвали гастроэнтеролога.ЕЕ консультацию прилагаю.Боли в тазобедренном суставе так и не проходили.Сделали узи сказали что коксартроз.Потом перевели в терапию.Гемоглобин был 69.терапевт сказала что неделю ей делала железо и гемоглобин не поднимался,а наоброт стал ниже.Стали делать переливание крови,а потом на ягодице обнаружили свищ через который выходил гной и каловые массы.9июня забрали в хирургию.Подняли гемоглобин до 100 и сказали что нужно делать операцию по выведению колостомы.Мама так и не вставала уже начались пролежки 2 стадия.2 июля сделали операцию сказали что она прошла очень хорошо.А 7 июля у нее очень ухудшилось состояние,врач сказал что стома слетела и все идет в живот нужно срочно оперировать.После операции опять перевели в реанимацию знаю что мама была подключена там к ивл.После этой операции всё стало вообще плохо,мама перестала есть.Была тошнота ложку сьест ее рвет.Поднималась температура.Выписку из посмертного эпикриза прилагаю.Помогите понять из за чего все началось.Из за почки или из за кишечника?Врач сказал что это все из за антибиотиков,но вставать то она перестала еще в мае.Почему причина смерти ишиоректальный абсцесс?Они о нем не знали?Такое возможно?Просто я с ней лежала в больнице и это слово ни разу не произносилось.И может ли быть так что скт показало кишечную не проходимость,а потом они сказали что это просто скопление?Мне не понятно если поставлен асцит жидкость разве не нужно было откачивать?В посмертном эпикризе написано отек легких и головного мозга получается это было при жизни?Просто мама до последнего была в адеквате.И разве вскрытие делается 20 минут?Не дают покоя мне эти вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по предоставленным документам и описанию событий, заболевание началось с тяжёлого воспаления правой почки, диагностированного как эмфизематозный пиелонефрит. Это редкая и крайне опасная форма инфекции, при которой в тканях почки и окружающих структурах образуется газ. Чаще всего её вызывают кишечные бактерии, а течение быстро осложняется интоксикацией и сепсисом. Именно по этой причине 23.04.25 была проведена операция по удалению правой почки. После нефрэктомии в ложе удалённой почки остались воспалённые ткани и гематома, что видно на снимках КТ от 02.06.25, где описано инфильтрированное образование, асцит и признаки воспаления сигмовидной кишки. Это говорит о распространении воспалительного процесса из забрюшинного пространства на кишечник. На фоне тяжёлого состояния и длительной антибиотикотерапии развился псевдомембранозный колит, вызванный бактерией Clostridium difficile, которая активируется при длительном приёме антибиотиков. Болезнь сопровождается тяжёлой диареей, интоксикацией и обезвоживанием, что объясняет описанные стул до 10 раз в сутки и быстрое ухудшение самочувствия. Такая форма колита может приводить к динамической кишечной непроходимости, когда кишечник перестаёт сокращаться, накапливает газ и жидкость, но механического препятствия нет, поэтому на КТ могли видеть непроходимость, а позже расценивать это как скопление газа.
абсцесс и развитие сепсиса с отёком мозга и лёгких. Всё началось с почки, но решающим осложнением стал переход инфекции на кишечник и образование абсцесса, приведшего к сепсису и полиорганной недостаточности.
Андрей, Здравствуйте.А почему она не вставала?Когда я привезла ее в эту больницу врачи сами у меня спрашивали почему она не встаёт.
Судя по всему, причина того, что мама не вставала, была комплексной и связана не с одной, а сразу с несколькими тяжёлыми проблемами, наложившимися друг на друга. После удаления почки 23.04.25 организм перенёс мощнейший стресс: операция была объёмной, с потерей крови, интоксикацией и инфекционным процессом, который уже тогда распространился на ткани забрюшинного пространства. После таких вмешательств пожилым людям требуется длительное восстановление, а при наличии сахарного диабета и анемии регенерация замедляется в несколько раз.
Кроме того, по описанию и документам, воспаление и гематома находились глубоко — рядом с поясничной и подвздошной областью. Это место анатомически связано с мышцами, отвечающими за подъём и движение ноги, а также с тазобедренным суставом. Когда воспаление или инфильтрат распространяется туда, возникает сильная боль при малейшей попытке движения. Даже лёгкое сидение или вставание вызывает спазм и боль, поэтому человек просто не может физически подняться.
В дальнейшем присоединились другие факторы интоксикация, анемия, обезвоживание, потеря массы тела, гипогликемические состояния при скачках сахара, слабость из-за септического состояния. Всё это ведёт к выраженной астении, когда мышцы буквально не слушаются. Если добавить сюда коксартроз, который подтвердили на УЗИ, становится понятно, почему мама при попытке встать кричала от боли и теряла сознание. Фактически мама не вставала не потому, что “не хотела” или “не могла из-за страха”, а потому, что организм находился в тяжелейшем состоянии, мышцы ослабли, а воспаление в забрюшинной области и тазу делало любое движение невозможным из-за боли.
Андрей, ну тазобедренный сустав болел в течении последнего года она все время жаловалась.А не могло быть так что этот гной давил на седалишный нерв и иза за этого она не могла встать?
Судя по всем документам и описанию, у мамы воспалительный процесс после удаления почки распространялся на область таза, где проходит крупный седалищный нерв. Когда в этой зоне накапливается гной или формируется воспалительный инфильтрат, ткани отекают и начинают сдавливать нервные стволы. Седалищный нерв самый большой в организме, и его раздражение вызывает сильнейшие боли, которые отдают в ягодицу, бедро и ногу. При этом человек может ощущать, будто сустав или кость болят, хотя на самом деле источник боли глубже. В таких случаях движения становятся практически невозможными, любая попытка встать вызывает резкий прострел и потерю сил из-за болевого шока. Учитывая, что мама ещё до болезни жаловалась на боль в тазобедренном суставе, у неё, вероятно, уже был артроз, но после операции и воспаления боль резко усилилась из-за давления воспалительных тканей и гноя на нерв. Такое состояние называют компрессионным или воспалительным поражением седалищного нерва. К тому же у мамы была общая интоксикация, анемия и слабость после тяжёлой операции, что дополнительно ослабляло мышцы и делало невозможным подняться.
Андрей,А асцит который обнаружили в мае разве не нужно было эту жидкость откачивать?
Асцит это скопление жидкости в брюшной полости, и действительно в некоторых случаях её удаляют, но решение об этом всегда зависит от причины и состояния пациента. В вашем случае асцит появился не как отдельное заболевание, а как следствие воспалительного процесса после удаления почки и образования гематомы в забрюшинном пространстве. При таких ситуациях жидкость обычно имеет воспалительный характер, её количество бывает умеренным и часто уменьшается по мере лечения основного процесса. Если асцит не вызывает затруднения дыхания, не давит на внутренние органы и не сопровождается резким увеличением живота, врачи не делают пункцию, так как прокол может привести к распространению инфекции и перитониту. Врачи обычно стараются лечить саму причину появления жидкости, то есть инфекцию и воспаление, а не просто откачивать её. Кроме того, у мамы тогда было тяжёлое состояние, анемия, слабость и высокий риск инфицирования при любом вмешательстве. Поэтому отказ от откачивания жидкости объясняется тем, что асцит был реакцией на воспаление, а не самостоятельной угрозой. В дальнейшем, когда воспаление усилилось и состояние ухудшилось, асцит стал частью общего инфекционного процесса, который уже невозможно было устранить локальной пункцией, поэтому лечили системно, а не через откачивание.
Андрей, живот изначально был сильно увеличен ещё при поступлении в больницу.Поэтому мне и не понятно почему жидкость не откачивали.
Если живот был увеличен именно из-за асцита, это могло указывать на сильную реакцию организма на инфекцию. Но при этом откачивать жидкость всё равно нельзя было, пока не исключён гнойный компонент, иначе можно было бы спровоцировать смертельно опасное воспаление брюшины. То есть живот увеличился как следствие тяжёлого воспалительного процесса, а не как самостоятельная причина для пункции. Врачи видимо понимали, что основная проблема не в жидкости, а в источнике инфекции, и пытались стабилизировать состояние без прокола, чтобы не вызвать дополнительных осложнений.
Андрей, а еще не подскажите вот у мамы обнаружили свищ на ягодице обязательно нужна была эта операция по выведению стомы или можно было обойтись без нее?
В ситуации, когда у человека появляется свищ на ягодице, через который начинают выходить каловые массы и гной, операция по выведению колостомы, как правило, не просто желательна, а жизненно необходима. Такой свищ говорит о том, что в толстой кишке сформировалось сообщение с окружающими мягкими тканями проще говоря, в кишечнике образовалась дырка, через которую инфекция выходит наружу. Это состояние очень опасно, потому что через этот ход бактерии из кишечника постоянно попадают в ткани таза, вызывая непрекращающийся гнойный процесс и сепсис.
Андрей, спасибо за ответы.А можно еще вопрос что такое пролапс калостомы?
Пролапс колостомы это осложнение после операции, при котором выпадает участок кишечника через отверстие стомы наружу больше, чем положено. В норме наружу выступает 1–3 сантиметра кишечной петли она розовая, влажная, мягкая, и через неё выходит содержимое. При пролапсе петля начинает выдвигаться всё дальше, иногда на 5–10 сантиметров и более.
Андрей, а причины?почему такое может быть?у мамы в эпикризе написано что :осложнение основного заболевания некроз задней стенки кишечника такое могло быть после операции или до нее?
Да, такое осложнение, как некроз стенки кишечника, могло развиться и после операции, и как следствие процессов, начавшихся ещё до неё, но чаще всего оно формируется уже после хирургического вмешательства, особенно если организм ослаблен, кровоснабжение нарушено и ткани воспалены. Причины пролапса и некроза колостомы тесно связаны между собой. Пролапс возникает тогда, когда мышцы брюшной стенки и связки не удерживают выведенный участок кишки, а кровоснабжение ослаблено. У вашей мамы было несколько факторов риска. Первое — тяжёлое общее состояние после удаления почки, воспаление в малом тазу и забрюшинном пространстве. Второе — анемия, низкий белок и повышенный сахар, что ухудшает заживление тканей. Третье — наличие инфекции и гнойного свища в области таза, из-за чего кишечная стенка уже была ослаблена воспалением.
Андрей, а полнокровие сосудов что это?
Полнокровие сосудов это термин, означающий, что сосуды (вены, артерии или капилляры) сильно переполнены кровью. Проще говоря, это повышенное наполнение сосудов кровью по сравнению с нормой.
Андрей, а это из за чего могло быть?
Скорее всего, означало застойное полнокровие, вызванное тяжёлым общим состоянием, сердечной слабостью и инфекционно-септическим процессом. Когда организм борется с воспалением, сердце работает с перегрузкой, сосуды расширяются, и кровь не успевает нормально циркулировать. Это приводит к полнокровию внутренних органов — печени, лёгких, мозга. Это указывает на то, что в них был застой крови, а не кровотечение.
Полнокровие сосудов это не самостоятельная болезнь, а признак нарушения кровообращения, при котором сосуды наполнены кровью больше, чем обычно. Это бывает при воспалении, сердечной недостаточности, сепсисе и тяжёлой интоксикации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Примите мои соболезнования.
К сожалению, спустя столько времени ответить на данные вопросы попросту невозможно, т.к. всей клинической картины, даже с документами на руках, мы не знаем.
В частности, причина выставления такого диагноза имеет ряд расхождений, т.к. воспаление могло пойти как снизу вверх, так и наоборот!
В решении данного вопроса может помочь только проведение судебно-медицинской экспертизы (и то результат не гарантируется).
Дмитрий Юрьевич, а с историей болезни клиническая картина станет яснее?Просто у меня такое впечатление что врачи сами не знали про ишиоректальный абсцесс.
Тут основную роль играет то, что было интраоперационно.
А даже самая лучшая история болезни пациента не отразит всех этих нюансов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Спустя такое количество времени ответит на ваш вопрос однозначно невозможно. Инфекционный процесс мог начаться как с парапроктита так и с пиелонефрита. В данном случае оптимальным будет судебно-медицинская экспертиза с изучение истории болезни и формированием причинно-следственных связей. Без документов сложно что-либо сказать.
Андрей Владимирович, ну боли то в животе не беспокоили.Поэтому ни кто не живот и не обратил внимания.Болел только тазобедренный сустав и было увеличение живота. Вы говорите спустя столько времени ответить на вопрос однозначно не возможно,а если бы я написала спустя день после ее смерти тогда что?На вопрос можно было бы ответить?Так на тот момент у меня ещё даже не было посмертного эпикриза на руках.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению , спустя столько времени дать однозначный ответ на ваш вопрос не предоставляется возможным. Первоисточником инфекции с одинаковой вероятностью мог быть как парапрактит, так и пиелонефрит. Наиболее объективным в данной ситуации является проведение судебно-медицинской экспертизы.
Рузанна Ивановна, здравствуйте.Ну ещё до того как все это началось на протяжении года точно у мамы по анализам в моче были все время бактерии и нитриты.К участковому терапевту сходит та отмахивались типо у вас сахарный диабет сладкая среда так и будет.Ну а потом закрутилось все это.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20222 ответа
- 10 Февраля 20245 ответов
- 22 Июля 20241 ответ
- 12 Июня 202529 ответов