Что вас беспокоит?
Ишемические измения ЭКГ после ИБС
Добрый день. В апреле 2025г на фоне долгого плохого самочувствия прошла обследования сердца. Выявилась левая желудочковая экстросистолия. (20000 систол). Направили на операцию РЧА. В середине мая 2025г, перед проведением операции провели все необходимые анализы и доп. исследования, включая стресс-тест, он был отрицательный. Провели операцию, она прошла успешно. Холтер показал значительное снижение экстрасистол. Выписали с назначением медикаментозной терапии и проведением холтера через 3 месяца. В конце сентября сделала холтер, экстрасистол по прежнему мало, но появились Ишемические измения ЭКГ. (В исследованиях до никаких симптомов ишемии не обнаружено.) По самочувствию: болей в груди нет. Есть небольшая слабость. Сразу после РЧА (середина июня 2025) ездила в горы, гуляла много, было легко, сейчас (сентября 2025) состояние не такое бодрое, как тогда. Из препаратов принимаю статины на постоянной основе лет 7 уже, холистерин сейчас в норме. После рча пью бисопралол. Подскажите, неужели ишемия может развиться за 4 месяца до 3 степени (уже начиталась в нейросети)? Читаю, что 3 степень, это уже, когда человек с трудом выходит в магазин. Я собираюсь в отпуск перелетом, теперь мне нельзя лететь? Может ли холтер ошибаться? Результаты холтера до РЧА, выписные документы после РЧА и холтер спустя 4 месяца прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, стресс эхокг является более точным методом диагностики в плане ИБС. Тем более по данным УЗИ сосудов бляшек не выявлено, и принимаются статины. Описанная депрессия выявлена на высоте пульса, что носит название тахизависимой. И часто встречается при наличии дефицитов. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Принятый ответ
Екатерина Васильевна, здравствуйте!
С учетом того, что на Холтер ЭКГ от 29 сентября зарегистрировано изменение интервала ЭКГ (ST- интервал), доктор вынес в заключение подозрение на ишемию.
Хотя подобные изменения формы ЭКГ могут быть зарегистрированы у пациента, перенесшего недавнюю (6 месяцев и менее) РЧА на фоне учащенного сердцебиения, подозрение на ишемию вызывает наибольшую настороженность врача, поэтому не может оставаться незамеченной.
Вам не стоит беспокоится заранее, поскольку диагноз еще требует обязательного уточнения.
В данной ситуации необходим повторный нагрузочный тест - либо ВЭМ (велоэргометрия), либо - стресс-ЭХО
Принятый ответ
Здравствуйте!
В сравнении с предыдущим ХМЭКГ наблюдается снижение количества экстрасистол, что говорит о положительной динамике на фоне лечения. Изменения сегмента ST вероятнее всего тахизависимые, то есть не связанные с ишемией.
В подобных случаях если болей в груди, одышки не наблюдается при нагрузках ишемия маловероятна. С целью уточнения характера данных изменений можно рассматривать проведение стресс ЭХО в плановом порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, конечно, за несколько месяцев ишемия не происходит, ваше недоумение мне понятно, холтеровское мониторирование является хорошим методом в плане диагностики нарушения ритма, но для ишемических явлений не подходит. Если появляются какие-то подозрения на ишемию , а это обычно давящие за грудиины боли при физических нагрузках, то назначаются Нагрузочные пробы стресс-эхо
Принятый ответ
Здравствуйте! В настоящее время Холтер не рекомендуют использовать для диагностики ишемии, так как много ложно положительных результатов. В случаях беспокойства обычно рекомендуют стресс эхокг, или кт ангиографию, это наиболее достоверные методы обследования
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 202220 ответов
- 23 Ноября 202213 ответов
- 28 Января 20233 ответа
- 15 Апреля 27 ответов