Что вас беспокоит?
Повышен в12, увеличена печень у ребенка
Добрый день, уважаемые врачи! Мне очень нужно , чтобы вы мне подсказали, что делать, куда бежать ? Я была с ребенком у гастроэнтеролога, 2 раза у педиатра, записана к другому гастроэнтерологу, и педиороу, но на среду, раньше никак. У нас по узи увеличена печень, поджелудочная, лист узлы на кишечнике, повышен В12, никакие балы и витамины мы не принимаем год, так как год назад витамин был В12 тоже повышен 955, сейчас 144, узи брюшной полости сделали из за этого. Никто ничего не говорит, говорят ОрвИ , сдала кал сегодня и еще раз мочу. Посмотрите пожалуйста, что мне делать дальше ? Гастроэнтеролог выпивал креон пить , педиатр урсосальк Креон мы пьем, второе не начали еще. Хочется мнение еще доктора 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК от 25.09 - отмечалось преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. В данном возрасте должно быть наоборот.
Это может указывать, что был контакт организма с вирусом.
В ОАК от 29.09 - показатели пришли в норму.
Так как печень это иммунный орган - она может реагировать на контакт с вирусом своим увеличением.
Важно в таких случаях оценивать показатели печени в биохимическом анализе крови.
АЛТ, АСТ, билирубин - они в норме. В таком случае поводов для беспокойства нет.
Достаточно в динамике через 3-4 месяц проконтролировать размеры.
Что касается витамина В12. То у детей до 8 лет норма до 1190.
После контакта с вирусом (а судя по ОАК, был контакт) витамин незначительно может реагировать своим увеличением. По анализу у ребенка - норма
Владислав Юрьевич, спасибо вам за ответ, по калу обнаружены грибки, увеличены лимоузлы?
Педиатр назначил урсосальк, гастроэнтеролог назначил креон
Креон мы пьем , урсосальк боюсь давать , подскажите , стоит ли ?
Антибиотик нам не нужен ?
По Копрограмме - воспалительного процесса нет.
Отмеченные изменения соответствуют нарушению флоры.
В таком случае назначение креона допустимо. Можно пропить курс пробиотика. Любого. До 10-14 дней.
Увеличение лимфоузлов - это реакция организма на вирусы.
Их увеличение не требует специфического лечения. Они постепенно сами уменьшаются. Но долго. Уменьшение может длиться до 6 месяцев.
Показаний к приёму Урсофалька, не вижу по анализам.
Уровень билирубина и печеночных показателей в норме.
Как себя чувствует ребенок? Повышения температуры нет?
Нейтрофилы в целом на верхней границе нормы.
Владислав Юрьевич, утром температура поднялась до 37,5 , потом спала. Ребенок активный, кушает, но меньше чем обычно. Желтизны не наблюдаю. Я из за увеличении печени и поджелудочной, а также неоднородные что они сильно переживаю
Если температура будет сохраняться и повышаться в течение 3х дней.
В таких случаях рекомендуется проконтролировать ОАК. Так как нейтрофилы на верхней границе нормы
Переживать поводов нет. Так как важно оценивать не только УЗИ, но и показатели крови. А они в норме
Владислав Юрьевич, спасибо вам за ответ, немного успокоили меня
Пожалуйста! 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в связи с чем изначально начали обследоваться и что из жалоб на данный момент беспокоит ребенка? Так как в первую очередь лечим не анализы, а ребенка, а многие изменения могут быть реактивными и проходить со временем.
Марина Андреевна, назначил витамины сдать эндокринолог, иногда болела голова после еды 10-15 минут, год назад был два раза Сахар натощак 3,7, после сколько сдавали было 4,7-4,8.
Сдали анализы, которые назначил эндокринолог , а у нас витамин в12 высокий , мы год не пили никакие витамины, так как год назад сдали в12 и он был повышен на фоне приема витамин 955, а в этом году 1144 уже.
Педиатр рекомендовала сделать узи брюшной полости и почек. Сдать Алт, аст и другие. Вот мы все и сдали.
Сейчас ребенок активен , но утром поднималась температура до 37,5, потом опустилась и больше не было, кушает нормально, чуть меньше чем обычно, гастроэнтеролог сказал ничего житного и жареного
Правильно понимаю, что кроме этого повышения температуры активных жалоб на данный момент у ребенка нет, особенно связанных с пищеварением? (Тошнота, рвота, нарушения стула, боли в животе)?
Марина Андреевна, утром животик немного болел, через 30 минут прошел и все .
Горло красное педиатр сказала и назначила тантум Верде
Но это именно сегодня, а если, например, за последний месяц было что-то такое?
Марина Андреевна, насморк уже третью неделю, у нас аденоиды
Сегодня опять температура 37,2 с утра
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови от 29.09 отмечается повышение нейтрофилов в абсолютных значениях, лейкоцитов, умеренное повышение эозинофилов
Что может говорить о возможной бактериальной инфекции
В Кале обнаружены споры Грибов, консистенция стула указана как кашицеобразный, в этом возрасте стул уже должен быть оформленным.
Увеличение печени, селезенки, лимфоузлов брыжейки с учетом имеющихся исследований можно связать с наличием грибковой инфекции кишечника, также изменение этих органов может быть и при недавно перенесенных вирусных инфекциях, особенно вызванных вирусами ВЭБ или ЦМВ
На мой взгляд требуется дообследование кала - посев на грибки с определением чувствительности к антимикотикам, также можно сдать кал на яйца гельминтов трехкратно методом Парасеп с интервалом 3-5 дней
Уточните пожалуйста, по какой причине обследуетесь у гастроэнтеролога? Изменения в стуле имеются?
Надежда Владимировна, кал был всегда оформлен, это сейчас был такой
К гастроэнтерологу пошли из за узи брюшной полости
В целом изменений по показателям функций печени нет, я думаю стоит дообследовать кал на грибки и гельминты
Надежда Владимировна, в Кале обнаружены грибки , анализ подкреплен, что с этим делать ?
Сдается кал на посев, это не копрограмма, нужно выявить какой грибок и чувствительность его к противогрибковым препаратам
Принятый ответ
Здравствуйте. Гомоцистеин норма - он участвует в метаболизме кобаламина. Трансаминазы ,ГГТП в пределах референсных значений. По анализу крови общему лейкоциты и нейтрофилы повышены это является признаком бактериального воспаления, если самочувствие хорошее и нет ухудшения, то можно обойтись без антибиотиков. По анализу имеется снижение уровня С-пептида - это указывает на недостаточную выработку собственного инсулина поджелудочной железой, в данной ситуации рекомендовал бы получить консультацию Эндокринолога. ЩФ повышена – у детей за счёт костной фракции, в период интенсивного роста тела показатель повышается – вариант возрастной нормы. Тиамин, пиридоксин в пределах нормальных значений. Кобаламин повышен. По поводу В12: период полувыведения кобаламина 500 дней. Выводится с желчью и с мочой. Если в течение этого времени не принимали препараты В12 или БАДы с его содержанием, то он может быть повышен. по причине нагрузки на печени токсинами например - паразитоз. Несмотря на то, что это витамин водорастворимый, он кумулирует (как жирорастворимые витамины) и преимущественно накапливается в печени. Также избыток витамина B12 может быть связан с недостатком фолиевой кислоты - это витамин B9 или пиридоксина В6 или нарушением обмена веществ, например, при повышенной свертываемости крови. Также может быть по причине нехватки белка в рационе – потому как белки-транспортёры кобаламина –транскобаламины, задача которых — доставить его в клетки, при нормальном связывании белок-«транспортер» доставляет витамин в место назначения, после чего его усваивает клетка. при нарушениях в работе транскобаламинов они доставляют B12 в пункт назначения, но не отдают его клетке. Токсичного уровня кобаламина нет - это водорастворимый витамин и его избыток выводится с мочой. По копрограмме споры грибов в большом количестве - это может быть в первую очередь после приёма сахара и простых углеводов в большом количестве. Рекомендую отредактировать меню - из рациона убрать сахар добавочный и простые углеводы - на сахаре грибки и др условно-патогенная флора активно растёт и размножается и на свой метаболизм требует кобаламин - витамин В12 и организм его поставляет. По поводу паразитоза. Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Диана, здравствуйте!
По описанию можно предположить перенесенную вирусную инфекцию.
Печень и лимфатические узлы могут увеличиваться после ОРВИ.
В таких случаях, обычно, лечение не назначают, рекомендуют контроль в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20219 ответов
- 11 Августа 202214 ответов
- 14 Августа 20236 ответов
- 3 Декабря 20235 ответов