Что вас беспокоит?
Перелом крестца (подвывих копчика)
Здравствуйте! (Несколько дней назад уже задавал этот вопрос,теперь добавились результаты КТ и прошлогоднее МРТ этой же области). Два месяца назад ударился копчиком о воду (катался на горке в аквапарке с дочерью). Отчетливая боль появилась на 2-е сутки. Боль тупая,с небольшим онемением в области чуть выше копчика. Но появляется только во время сидения на ровной,относительно твердой поверхности минут через 5-7. Если сидение с наклоном (например за рулем авто)-то боль либо не возникает вообще,либо появляется ощущения горячего песка выше копчика).За два месяца состояния хуже не становится,но и видимых улучшений особо нет. Подскажите насколько серьезна травма и как лучше лечится (попасть очно к травматологу-это семь кругов ада в нашем городе).Все исследования прикрепил к вопросу. Рентген и КТ свежие, МРТ-1,5 года назад. По профессии электромонтер. Работа разъездная, иногда в дороге по несколько часов сидя. Физ.нагрузки средние,но движений разных хватает. Спасибо Всем заранее за советы! Всем мира! Результаты КТ можно скачать (250мБ): https://file.com.ru/NeOalkuPr0FkOm7/file
Принятый ответ
Здравствуйте ! Имеем дело с переломом крестца.
Такие переломы полностью срастаются к 10-12 месяцу с момента травмы.
В этот период может сохраняться болезненность и дискомфорт в области крестца и копчика.
В таких случаях рекомендуют:
-соблюдение ортопедического режима(исключение положения "сидения" до 3-4 мес,поднятия тяжестей до 4 мес)
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-лфк
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-КТ в динамике 4 мес с момента травмы(для оценки степени консолидации)
Иногда после перелома копчика развивается кокцигодиния (нейропатическая боль в области копчика)
При возникновении ее рекомендуют:
-ректальные свечи НПВС(например кетопрофен 2 раза в день до 10 дней;
попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 10 дней)
-исключить давление на травмированную область(сидеть на спец.круге)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-можно попробовать
-Лазерная физиотерапия(курс),ректальная дарсоновализация(воздействие на триггерные зоны),диатермия, магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
-Околокопчиковые блокады
-Иглорефлексотерапия.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте! но ведь КТ не показало перелом.
Да.извиняюсь.кт не загрузилось у меня.сейчас вижу.
Тогда имеем дело с посттравматической кокцигодинией.
В таких случаях рекомендуют:
-ректальные свечи НПВС(например кетопрофен 2 раза в день до 10 дней;
попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 10 дней)
-исключить давление на травмированную область(сидеть на спец.круге)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-можно попробовать
-Лазерная физиотерапия(курс),ректальная дарсоновализация(воздействие на триггерные зоны),диатермия, магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов
-Околокопчиковые блокады
-Иглорефлексотерапия.
-При стойком болевом синдроме, некупируемому консервативными методами, применяют оперативное лечение.
Принятый ответ
▪️Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Самое главное: соблюдение строгого постельного режима на срок 4 недели
▪️Исключить сидение на стуле 3 месяца
▪️Кушать стоя или полулежа
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Сейчас надо снизить боль
▪️В таких случаях рекомендуется обезболивающие
▪️В подобных случаях обычно рекомендуют препараты для расжижения крови Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️Компрессионный трикотаж 1 класса на 30 дней
▪️Применять корсет для передвижения
▪️Дальнейшее наблюдение невролога и травматолога-ортопеда
▪️Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?
Я так понимаю постельный режим актуален сразу после получения травмы, а у меня уже 2,5 месяца прошло. И так и не понятно есть у меня перелом или нет, т.к результаты рентгена и кт друг друга исключают. И опять же, может ли врач открыть больничный при такой проблеме и на такой длинный период? У меня работа предполагает частые разъезды, а в машине стоя ехать я не могу.
Ситуация, которую вы описываете, действительно сложная и требует скорейшего разрешения.
Постельный режим, как вы верно поняли, назначается в острый период. Спустя 2,5 месяца ключевая задача — покой, для снижения боли и дискомфорта.
Разногласия между рентгеном и КТ — это тревожный сигнал. КТ, как правило, более точный метод для диагностики переломов, особенно сложных. Вам необходимо получить окончательное заключение, возможно, от третьего специалиста — например, травматолога в областном или специализированном центре. Он должен сопоставить снимки и клиническую картину.
Что касается больничного листа: врач имеет право продлевать его на весь период временной нетрудоспособности, если ваше состояние объективно не позволяет выполнять работу. Ваша работа с разъездами и невозможность сидеть — прямое медицинское противопоказание к такой деятельности. Обязательно подробно объясните врачу эти нюансы.
Ваш план действий:
1. Добиться окончательного диагноза, проконсультировавшись у более опытного травматолога или хирурга.
2. Предоставить врачу все имеющиеся снимки и подробно описать характер работы.
3. Настаивать на оформлении больничного, пока ваше состояние не позволит безопасно ездить за рулем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
КТ является более достоверным методом исследования чем рентгенография в плане переломов. Однако, описания крестца в предоставленном протоколе КТ нет. Нет и в заключении никакой информации о переломе.
Скорее всего ситуация больше соответствует ушибу области копчика. Ушибы, как и переломы копчика, болят довольно долго, до 3 месяцев. Для облегчения стоит избегать болезненное положение, использовать противовоспалительные гели местно. На сроке 2 месяца можно пройти курс массажа.
Здравствуйте! В кт указали что травматизации нет, я так понимаю что перелом таким образом исключен?
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего характерна для последствий перелома или трещины в нижних отделах крестца с частичным повреждением связочного аппарата копчика. Такие повреждения действительно часто сопровождаются тянущей болью или чувством давления и онемения при сидении на твердой поверхности, особенно при наклоне таза назад
В большинстве случаев подобная травма заживает самостоятельно, но дискомфорт может сохраняться до 8-12 месяцев. Для ускорения восстановления обычно рекомендуют ограничить длительное сидение, особенно на ровных твердых поверхностях, использовать ортопедическую подушку-кольцо, а также чередовать периоды сидения и ходьбы
Для уменьшения воспаления и боли наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства (например, эторикоксиб, нимесулид, ибупрофен или целекоксиб) в сочетании с гастропротектором на основе омепразола. При сохраняющемся онемении может оказаться полезным курс витаминов группы B (Комбилипен или аналог) в течение 3-4 недель. В восстановительном периоде положительно влияют физиотерапия магнитотерапия, лазер или электрофорез с гидрокортизоном, а также лечебная гимнастика для укрепления мышц таза и поясницы.
Контрольное КТ через 4-6 месяцев помогает оценить степень сращения перелома. При сохранении болевого синдрома обсуждают возможность проведения лечебных блокад или процедур прицельной физиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20235 ответов
- 2 Сентября 20255 ответов
- 4 Декабря 20258 ответов
- 21 Января 3 ответа