Что вас беспокоит?
Мягкий стул у ребёнка 3-х лет на протяжении месяца
Здравствуйте! Сыну 3 года, в июне удалили аденоид, после чего начали лечение у иммунолога-аллерголога. У сына АТД, поэтому начали с кишечника. Прикрепляю анализы по состоянию на август. Выявили непереносимость лактозы и больше ничего. Паращиты - отрицательно. Аллергии - отрицательно. По результатам Копрограммы врач назначила: лактофильтрум, затем хофитол + крион 10 тыс., затем нормобакт. Все это друг за другом поэтапно. Когда начали принимать хофитол, у ребёнка начались проблемы со стулом - мягкий, неоформленный стул до 5 раз в день. Врачу сообщила, она сказала, что препарат не виноват, продолжать лечение. 6 сентября мы улетели в Турцию, проблема со стулом была. В Турции сын поймал какую-то кишечку - один день был сильный понос, через пару дней температура 40 и заболело горло. Температура держалась 2 суток. Затем появился кашель. Сын жаловался на боли в животе, проблемы со стулом оставались. Только после однократного приема смекты стал стал в норме на 1 день. Потом снова. Прилетели Димой. Курс хофитола закончился, начали пить нормобакт. Я была уверена, что стул нормализуется, но нет. Поехали снова к нашему врачу. Нормобакт она отменила, назначила снова латрфильтрум + креон 10 тыс. Повторные анализы тоже прикрепила. Там видно, что в Кале непереваренные частички пищи. Сейчас уже больше месяца стул мягкий, до 5 раз в день. Часто болит животик, сходит в туалет и боль проходит. УЗИ брюшной полости в норм, слегка увеличена печень. Загибов желчного нет. Из-за газов больше ничего не увидели. Что нам делать? Куда ещё копать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Подскажите на данный момент времени отменили уже все препараты? Когда убрали Хофитол было ли улучшение по стулу? По анализам в целом патологических изменений не выявлено. Копрограмма и дисбактериоз неинформативны, по ним не оцениваем состояние кишечника. Но даже если расшифровать, то воспалительных процессов нет, имеются признаки незрелости ферментативной системы, что норма для вашего возраста. Кровь без воспалительных и инфекционных процессов. На момент сдачи имеется признаки гемоконцентрации, рекомендуется больше предлагать жидкости ребёнку. Биохимический анализ крови и коагулограмма без значимых изменений. УЗИ в норме.
Расскажите про боли в животе, когда появляются, проходят самостоятельно? Или приходится обезболивающее давать?
Жалуется в основном по утрам, идёт в туалет и боль проходит, я думаю, это спазмы. Перед каждым походом в туалет так. Порции стула очень маленькие, с мизинец. Сейчас принимает креон 10 тыс. во время еды по 1/2 капсулы я и все. Параллельно принимает витамины виторон и и бронхо-ваксом. После отмены хофитола прошло 2 недели, ничего не менялось после отмены. Это может быть вязано с хофитолом? До этого лечения стул всегда был в норме - оформленный и раз в день
Я бы рекомендовала убрать креон. И понаблюдать как будет без препаратов. Да, при длительном приёме хофитола может быть индивидуальная реакция в виде диареи. Пробовали давать эспумизан от боли и спазмов?
Нет. От боли и спазмов ничего не давала
Он не сильно жалуется, лишние препараты не люблю давать
Мы уже убирали креон, ничего не изменилось. Потом начали снова, тк есть недостаток ферментов поджелудочной железы. Так все-таки убрать?
Есть детский тримедат. Сегодня у него сильное вздутие, дала таблетку. Можно его давать и по какой схеме?
Если проходит боль самостоятельно, это функциональное расстройство кишечника. Не опасно, зачастую не требует лечения. Кроме спазмолитика, если нужно.
А кто определил недостаток ферментов? Вы сдавали анализ на фекальную эластазу?
Вот при данных жалобах лучше дать эспумизан, тримедат не при данных жалобах
Врач увидела по последним анализам (Копрограмма, прикрепила), пару дней назад сдавали
На нем написано - боли, диарея, вздутие. Хорошо. Буду давать эспумизан
Функциональное расстройство может длиться больше месяца?
По ней не ставится такой диагноз. Да я видела анализ.
Тримедат улучшает моторику, но с глазами сильно не справится. Эспумизан более безопасен в этом случае.
Да, может, так как возможны факторы, провоцирующие его( нарушение диеты, "вредная " Пища, газировки, и тд)
Ребёнок питается чистой пищей, жареное, острое, соленое, жирное, сладкое не даю. Молочку и быстрые углеводы тоже ограничила. Фрукты даже не даю. Все равно проблема не уходит
Принятый ответ
Здравствуйте. Панкреатин (Креон, Мезим, Микразим) рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены.
Всё время на нём находиться не рекомендую категорически, это в последствии выливается в большую проблему ферментной недостаточности. Непереваренная пища идёт по кишечнику и вызывает спазмы и нарушение стула.
Для информации – есть Креон микро - гранулы кишечнорастворимые в баночке с мерной ложкой- удобнее детям посыпать еду гранулками. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный. Жиры и фрукты, ягоды ребёнку нужно кушать, жиры - для желчеоттока очень важно, конечно в умеренном количестве. Сырые фрукты и ягоды до нормализации стула конечно не рекомендуем давать, особенно кожистые, а проваренные пропечённые - можно. Рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела класса А к тканевой трансглютаминазе-2, эндомизию -стандарт диагностики целиакии (на непереносимость глютена). Пока рeкoмeндовал бы отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. Фермент, расщепляющий глиадин дипептидилпептидаза DPP – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и он же самый первый выходит из строя при любом воспалении, фермент действует одновременно на глиадин и казеин и если глютен некому переваривать, то он оказывается токсином - превращается в яд. Глютен склеивает ворсинки эпителия кишечника, это тоже может давать разжижение стула. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Ого! По поводу кокона не знала. Он ведь уже почти месяц на нем сидит и врач все время продлевает курс лечения 😭 Очень интересно рассказали. Благодарю 🙏
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201912 ответов
- 21 Октября 20191 ответ
- 11 Ноября 201918 ответов
- 9 Февраля 20201 ответ