Что вас беспокоит?
Панкреатическая диарея
Здравствуйте, нуждаюсь во втором мнении. Мне 38 лет, сахарный диабет 2 типа, ГГ в районе 6-6,5. Лет десять у меня стоит диагноз срк с запорами, было две колоноскопии, правда оба раза только до селезеночного угла, то, что посмотрели без патологий. Скрытой крови по анализам не находили, кальпротектин тоже был ранее в норме. Последняя биохимия месяцев 4 назад, алт, аст, амилаза, липаза в норме. Сейчас жалобы: диарея по утрам, кашицеобразный стул с кусочками непереваренной пищи. Диарея мне не свойственна, были всегда запоры. Вздутие, газики, иногда газы не отходят и я как шарик, всё распирает и давит, особенно в женские циклы. Спазмы в районе пупка, спазмы и боли не сильные в районе левого подреберья, звуки, переливания, урчания, брожение. Забросы рефлюкс, иногда легкая изжога, отрыжка. Полтора месяца назад в связи с кашлем и вирусом пропила антибиотик аугментин. Было куча стрессов, имею тревожное расстройство, депрессию, ранее были панические атаки. Ночью боли и спазмы либо минимальные, либо их нет, диареи ночью нет. Очень беспокоят спазмы чуть выше пупка в течении всего дня и левое подреберье. Диарея только утром, но легкие круть верть могут быть весь день. На основе моих жалоб врач с ходу поставил диагноз практически панкреатит. Прикладываю последний протокол узи брюшной полости, сделала вчера натощак. Еще пила нольпазу и альфазокс от забросов, выписала лор, после этого и началась диарея, может совпадение, но факт. Фгдс не прошла, не смогла проглотить, пошли спазмы глотки(( я понимаю, что надо обследоваться, но подскажите пожалуйста, симптомы действительно указывают на панкреатит? Тошноты, рвоты, температуры, слабости нет. Чем можно сейчас помочь своему кишечнику?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанным жалобам и данным обследования поражения поджелудочной железы не подтверждается —размеры и структура по УЗИ нормальные, проток не расширен, показатели ферментов ранее были в пределах нормы.
Такое сочетание диареи по утрам, вздутия, спазмов и урчания чаще связано с нарушением микробного баланса кишечника после приёма антибиотика и стрессов, а также с изменением моторики при синдроме раздражённого кишечника, который мог сохраниться с прежних лет. При сахарном диабете возможна дополнительная вялость перистальтики, из-за чего периодически меняется характер стула.
В подобных случаях обычно применяют кишечные сорбенты, например смекта по 1 пакетику дважды в день в течение 3–5 дней, чтобы снизить раздражение слизистой и убрать остатки токсинов. Для восстановления микрофлоры часто используют Энтерол по 250 мг дважды в день курсом 5 дней, затем пробиотики с доказанным действием — Бифиформ или Линекс форте по 1 капсуле дважды в день в течение 10–14 дней.
При выраженном вздутии возможно применение симетикона, например Эспумизан по 2 капсулы трижды в день до стихания симптомов. Если остаётся чувство тяжести после еды, допускается короткий курс ферментного препарата, например Креон 10 000 по 1 капсуле во время еды 5–7 дней.
Питание в этот период лучше тёплое, без кофе, жирного, сладкого, капусты и сдобы, с достаточным питьём и регулярными приёмами пищи.
Для исключения ферментной недостаточности поджелудочной иногда проводят анализ кала на панкреатическую эластазу. При сохранении вздутия и урчания после антибиотика возможно наличие СИБР, тогда информативным методом считается водородный дыхательный тест, который проводят спустя 2–3 недели после восстановления микрофлоры.
Здравствуйте, мне выписали необутин, пока сдаю анализы начала принимать его и на нем мне намного лучше. Ушла диарея, вчера даже как запор был и круто, абсолютно нет ощущения вздутия, распирания и ощущения как раздутый шарик, спазмы тоже намного уменьшились. Подскажите пожалуйста, это временно пока пью препарат или он действительно лечит? Можно ли сделать какие-то выводы в связи с эффективностью препарата и еще вопрос, может быть попробовать антидепрессанты и нейролептики? Ранее мне невролог выписывала тералиджен от психогенного головокружения и он очень хорошо мне помог, эффект держится уже лет пять, можно ли обсудить с врачом его прием при проблемах с кишечником?
Улучшение на фоне Необутина подтверждает, что основную роль в жалобах играет нарушение моторики и повышенная чувствительность кишечника, а не воспаление или поражение поджелудочной железы. Препарат не устраняет причину полностью, но помогает восстановить нормальные сокращения и снизить спазмы, поэтому эффект может сохраняться и после курса, особенно если дополнительно стабилизируется эмоциональное состояние и питание. Использование Тералиджена при кишечных спазмах с выраженным тревожным компонентом возможно, но решение о его повторном приёме стоит обсудить с врачом-психиатром или неврологом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптом, которые описываются, не схожи с признаками панкреатита (сам диагноз выставляется на основании симптомов и ,чаще всего, кт брюшной полости). В таком случае информативно дообследоваться со стороны кишечника :
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике , для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней,
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике),
- анализ кала на гельминты методом парасепт.
В таком случае можно , после полного обследования, предположить функциональное нарушение моторики кишечника на фоне стресса и эмоционального фона. Для исключения патологии поджелудочной железы рекомендуется использовать анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы, т.к по результатам УЗИ внутренних органов нет изменений структуры органа.
Для уменьшения послабления стула возможен прием энтерола 2раза в день, смекты 3 раза в день и минимизации молочных продуктов, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Здравствуйте, мне выписали необутин, пока сдаю анализы начала принимать его и на нем мне намного лучше. Ушла диарея, вчера даже как запор был и круто, абсолютно нет ощущения вздутия, распирания и ощущения как раздутый шарик, спазмы тоже намного уменьшились. Подскажите пожалуйста, это временно пока пью препарат или он действительно лечит? Можно ли сделать какие-то выводы в связи с эффективностью препарата и еще вопрос, может быть попробовать антидепрессанты и нейролептики? Ранее мне невролог выписывала тералиджен от психогенного головокружения и он очень хорошо мне помог, эффект держится уже лет пять, можно ли обсудить с врачом его прием при проблемах с кишечником? И благодарю вас за помощь!
Препарат нормализует моторику и , при отмене препарата, симптомы не будут возвращаться.
При наличии функциональных нарушений эффективно применение антидепрессантов, но при влиянии эмоционального фона и тревоги рекомендуется обратиться на консультацию к психотерапевту или неврологу (как правило, эффект от приема тералиджен хороший)
Принятый ответ
Здравствуйте.. Меня зовут Елена, я специалист сервиса.. В подобных случаях мы все же не предполагаем панкреатит.
Как правило конечно жидкий стул может быть связан с недостатком выработки ферментов, для того, чтоб подтвердить эту теорию сдается кал на эластазу, но кал обязательно должен быть оформленный. Но все же при панкреатите кал как правило жирный, замазкообразный, пациент теряет вес.
Учитывая прием антибиотиков ранее все же в подобных случаях необходимо исключить клостридии дифициле, эта флора растёт в кишечнике после приёма антибиотиков и вызывает диарею.
Кал на токсины клостридии дифициле типа А и В
При положительном результате
Ванкомицин 125 мг -4 раза в день (10 дней).
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20211 ответ
- 21 Августа 20227 ответов
- 2 Сентября 202218 ответов