СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3739498

Что вас беспокоит?

Рецидив рака молочной железы в региональных лу, смена гормонотерапии, отказ от гармонотерапии рмж

Здравствуйте уважаемые доктора! Мне 46 лет, менструальный цикл сохранен. 2020 году проведена левосторонняя мастэктомия+бслу+одномоментная установка импланта, назначен тамоксифен 20мг на 5 лет. ИГХ: T2M0N0, эстроген 8 баллов прогестерон 7 баллов, ki67 14%, her2neu 0. Тамоксифен принимала, переносила хорошо. 2025 год на фоне приема тамоксифена при очередном узи мж обнаружили увеличение лу со стороны операции. Провели трепанобиопсию ИГХ аналогичное эстроген 8 баллов прогестерон 7 баллов, ki67 14%, her2neu 0. 17.06.2025 проведена лимфоденэктомия полмышечных подключичных подлопаточных лу. Поражены 1 подмышечный и 2 подключичных лу. Далее проведена лучевая терапия 50 грей. Консилиумом назначено гозерелин 5 лет+ингибиторы ароматазы 7 лет+ бисфосфонаты через 6 мес. Я понимаю что нарушаю план лечения, но по прошествии 4 мес после операции не начала еще новую линию гт. Я боюсь побочных эффектов искусственного климакса. Конкретно меня волнует возможное ухудшение качества личной жизни, снижение либидо, страх потерять партнера из за лечения гозерелином и ИА. Какие я имею риски в случае отказа от гт при моих показателях, какие мои прогнозы? Можно ли откладывать начало гт? Есть ли альтернатива лечения без оключения или удаления яичников в моем случае? Если я начну лечение есть ли какие-то способы избежать потери либидо или вернуть его? Насколько часто пациентки отказываются от гт? И еще волнует лечение зубов, имплантация и прием золедроновой кислоты

Рак молочной железы, бронхиальная астма
46 лет
18 Октября 2025·Просмотров: 1127·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Анна здравствуйте! Учитывая вышеперечисленное, отказ от гормональной терапии сулит высокие риски прогрессирования или рецидива заболевания, у вас уже произошел рецидив, я так понимаю отключения яичников ранее не было? Есть масса растительных препаратов которые купируют симптомы климакса и в целом г/терапию, если грамотно подобрать, пациентки переносят хорошо.

- отвечает СпросиВрача –
Анна
Клиент

Ирина Владимировна, здравствуйте, спасибо за отклик. После первой операции отключения яичников небыло, только тамоксифен.

Принятый ответ

Здравствуйте
Отказ или отсрочка гормональной терапии значительно повышает риск рецидива и ухудшает прогноз. Гозерелин + ингибитор ароматазы вызывают искусственный климакс и снижение либидо, но симптомы управляемы лекарственными средствами. Альтернатива без блокады яичников малоэффективна. Бисфосфонаты требуют осторожности при стоматологических вмешательствах.

Здравствуйте.
При отказе от приёма гормонотерапии есть высокий риск развития рецидива заболевания.
Поэтому без этого лечения, к сожалению шансы на продолжительность жизни уменьшаются.
Альтернативного варианта отключения яичников, к сожалению, нет. Только два варианта, но не всегда данное отключение приводит к ввраженному и бурному кликтерическому синдрому. Некоторые пациентки переносят данное лечение абсолютно бессимптомно. Так же это не всегда касается либидо. Да, могут быть симптомы, например сухости влагалища, но можно использовать лубриканты, которые помогу с этим вопрос.
Так же содел использовать различные растительные препараты, которые могут помочь с этим вопросом.
По поводу лечения зубов. Лечить можно, так как вы принимаете гормонотерапию, а не химию. В этом плане противопоказаний нет.

- отвечает СпросиВрача –
Анна
Клиент

Александра Александровна, здравствуйте! Спасибо за отклик. Какие препараты разрешены с гормонозависимым рмж для борьбы с симптомаии менопаузы и существуют ли препараты для сниженного либидо. Так же эндокринолог мне сказала, что применять фитоэстрагены местно возможно, что они не попадают в кровоток. Верно ли это

Принятый ответ

Да, фитоэстрогены место не попадут в кровоток, но вам и не нужны эстрогены в крови, так как у вас гормонозависмый рак молочной железы.
На другие вопросы компетентно я вам ответить не смогу, к сожалению, это в сфере гинеколога. Он сможет вам подобрать правильную терапию в случии возникновения таких симптомов. Но повторюсь, ещё раз, это может и не возникнуть так выражено, на сколько вы это представляете.

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобных ситуациях - при рецидиве люминального РМЖ на фоне терапии Тамоксифеном - безусловно показано проведение гормональной терапии из двух компонентов:
1 - овариальной супрессии
2 - терапии ингибиторами ароматазы

Какие я имею риски в случае отказа от гт при моих показателях, какие мои прогнозы? - риски рецидива очень очень большие

Можно ли откладывать начало гт? -нет, категорически

Есть ли альтернатива лечения без оключения или удаления яичников в моем случае? - альтернативы не существует никакой

Если я начну лечение есть ли какие-то способы избежать потери либидо или вернуть его? - это очень индивидуальный вопрос
но из двух зол выбирают меньшее
жизнь важнее либидо
С приливами можно эффективно бороться - есть доказанные препарат для этого - например, Дулоксетин и Габапентин

Насколько часто пациентки отказываются от гт? - на практике - практически никогда


И еще волнует лечение зубов, имплантация и прием золедроновой кислоты - в целом, Золедроновая кислота рак не лечит и не профилактирует
Ее цель использования в подобных ситуацихя - профилактика остеопороза на фоне приема ингибиторов ароматазы
С такой целью она вводится раз в полгода
При этом ограничений к лечению зубов нет

Принятый ответ

Здравствуйте!

При отказе от гормональной терапии риск рецидива заболевания крайне высок. На практике пациенты, как правило, не отказываются от лечения, так как возможность контролировать заболевания в приоритете, чем возможные побочные явления ГТ.

К тому же далеко не у всех пациенток отмечается выраженный климактерический синдром, многие его проявления успешно корректируются в процессе лечения .

Золедроновая кислота используется с целью профилактики развития остеопороза на фоне гормонального лечения. Инфузии выполняют 1 раз в 6 месяцев, и противопоказаний к лечению зубов в промежутках между введениями препарата нет.

Принятый ответ

Здравствуйте. Отказ или отсрочка гормональной терапии при рецидиве гормонозависимого рака молочной железы значительно повышает риск повторного роста опухоли, поэтому обычно рекомендуют начинать лечение без промедления. Комбинация подавления функции яичников и ингибиторов ароматазы это стандартный подход, альтернативы без отключения яичников в таких случаях практически нет. Симптомы искусственного климакса, включая снижение либидо, могут появиться, но часто хорошо корректируются медикаментами для приливов, увлажняющими средствами и индивидуальными методами поддержания половой функции. Фитоэстрогены местно не попадают в кровь и могут использоваться для уменьшения сухости, но системное применение запрещено. Золедроновая кислота вводится для профилактики остеопороза на фоне терапии, ограничений на лечение зубов или имплантацию нет, главное это избегать вмешательств в день инфузии и учитывать возможное заживление костной ткани.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.