Что вас беспокоит?
Можно ли принимать Урсосан?
Бабушке 89 лет, в сентябре был первый приступ холицестита, купировали медикаментозно, поставили диагноз ЖКБ, камни до 10 мм. Неделю назад камень попал в холедох, была механическая желтуха, удалили камень эндоскопически (через рот). На последних УЗИ и КТ камни пишут до 5 мм. Операцию по удалению желчного сделать не можем, т.к. у бабушки тяжелые заболевания сердца (аритмия, блокада пучка Гиса, брадикардия, постоянная фибриляция желудочков или предсердий, не помню). Врач рекомендовал пропить Урсосан 1 упаковку, пока холедох расширен, для улучшения состояния после панкреатита и возможно выйдут и другие камни. Опасаемся, можно ли ей принимать этот препарат, вдруг есть и более крупные камни, и нужно ли дополнительно исследования проводить перед приемом препарата? Рентген брюшной полости ей делали, там в описание про камни не сказано (можно ли считать, что они ренгенотрицательны?)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день , принимать урсосан не рекомендуется, особенно если в анамнезе уже была механическая желтуха , это может способствовать повторному эпизоду. Камни могут быть на рентгене не видны , Выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации урсосан принимать не нужно, это может повторно привести к возникновению механической желтухи. Камни бывают разные по структуре и размеру, их далеко не всегда видно на рентгене. Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости в динамике
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте, я работаю давно, так вот 25 лет назад у этой категории пациентов, операцией выбора была холецистостомия, которая выполняется под местной анестезией, когда через небольшой разрез захватывали дно желчного пузыря и через него удаляли все камни, потом оставляли трубку, и все пациенты оставались живыми.хотя за трубкой приходится ухаживать.у меня пациенты жили по несколько лет , а для 90 летних это немаловажно.
Принятый ответ
Здравствуйте. В аннотации препарата урсосан чётко прописано, что прием рекомендуется при неосложненной желчекаменной болезни. По Вашим описаниям после эндоскопического лечения, холедох остается расширенным, да и в принципе вся ситуация и есть осложнение ЖКБ.
В подобном случае - рекомендуется соблюдение диеты , прием спазмалитиков ( Ношпа по 2 т 2раза в сутки ), нольпаза 40 мг длительно, панкреатин по 2 3 раза в сутки после крупных приемов пищи .
Оперативное лечение по поводу желчгого пузыря по жизненным показаниям.
Если есть данные, напишите какой последний билирубин.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. После эндоскопического удаления камня действительно важно некоторое время поддерживать нормальный отток желчи, чтобы снизить риск повторного застоя и воспаления. Урсодезоксихолевая кислота (препарат Урсосан) применяется для улучшения состава желчи и растворения мелких холестериновых камней, особенно если они рентгенонегативные, то есть не видны на рентгене, как в вашем случае. Если при рентгенографии камни не определялись, это как раз говорит о том, что они, вероятнее всего, не содержат кальция и могут быть растворимыми. Однако у пациентов пожилого возраста с выраженной кардиальной патологией и недавно перенесенным панкреатитом приём Урсосана должен быть очень осторожным. Препарат может спровоцировать движение камней, если среди них есть крупные, что приведет к повторной закупорке протока. Перед началом лечения обычно проводят уточнение структуры камней с помощью ультразвука высокого разрешения или КТ с плотностной оценкой, а также смотрят проходимость желчных путей. При сомнениях в размере или составе камней безопаснее ограничиться поддерживающей терапией, направленной на улучшение пищеварения и отток желчи без воздействия на сами камни. В подобной ситуации целесообразно обсудить лечение с гастроэнтерологом, который сможет оценить риски относительно пользы, исходя из возраста и состояния сердца. Обычно перед приёмом Урсосана уточняют: нет ли острых болей, признаков застоя желчи, повышения ферментов печени, чтобы убедиться, что препарат не вызовет осложнений.
Здравствуйте.
Если в анамнезе уже есть эпизод механической желтухи, то прием урсосана не желателен, т.к. существует большая вероятность того, что опять может произойти закупорка внепеченочных желчных протоков. А если это и случится, то повторная РХПГ это большой риск развития и кровотечения и острого панкреатита, и ТЭЛА.
В данной ситуации надо обговорить с Вашими хирургами проведение больной операции - наложение холецистостомы под местной анестезией.
Через небольшой разрез желчный пузырь подшивается к передней брюшной стенке, из него удаляют камни, а в желчный пузырь вставляют трубку по которой будет вытекать желчь.
Да, за дренажом потом придеться ухаживать.
Мне кажется, что это не плохой вариант.
Рентгенография не используется как основной метод для диагностики ЖКБ. Если камни рентгеннегативны, то их видно и не будет.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, а такая операция позволит избежать в дальнейшем острых приступов холицистита или панкреатита?
Стопроцентной гарантии конечно никто не даст, но вероятность того, что разовьется острый холецистопанкреатит будет мала.
Андрей Сергеевич, а данную операцию можно делать при любом размере камней?
Да, при любом.
Но перед операцией надо провести УЗИ или КТ. А то если вдруг камней не будет, то в операции могут и отказать.
Но это все решается строго индивидуально.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 202046 ответов
- 22 Декабря 20211 ответ
- 12 Мая 20227 ответов
- 16 Мая 202210 ответов