Что вас беспокоит?
Повышены тромбоциты
Здравствуйте, мужчина 65 лет, бросил курить, начался кашель, одышка, сделали рентген, по рентгену обнаружили образование, направили на кт, на кт образование подтвердилось, обратились к пульмонологу, пульмонолог назначил следующее лечение: спектрацеф, 10 дней 1 табл 2 раза в день, ингаляции с ультибро 1 раз в день постоянно, пробиотики и фоуконозол, на протяжении лечения вечерами поднималась температура до 37 и 3. Пролечились, на 6 октября, у нас была назначена в онкологии бронхоскопия, через два дня после бронхоскопии поднялась температура 39 и 1, сдали анализы и снова обратились к пульмонологу, пульмонолог назначила другие антибиотики, авелокс по 1 таблетке 14 дней, эдомари 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день, пробиотики, ингаляции с ультибро 1 раз в сутки, пульмоклинз, эликвис 1 раз в день 2,5 мг, феррум лек 100 мг 2 табл в сутки. Через три дня доктор назначила прием со сдачей анализа, после сдачи анализа несмотря на прием эликвиса тромбоциты выросли, доктор прописала пить 2 раза в день эликвис и продолжить прием антибиотиков до 14 дней. На данный момент мы заканчиваем лечение антибиотиками, сегодня решили сдать анализы повторно, так как вчера папа откашливался с сукровицей, вчера мы прекратили пить эликвис и сегодня ещё не принимали, сдали утром кровь, тромбоциты выросли ещё больше, несмотря на прием эликвиса. Мог ли эликвис спровоцировать отхождение мокроты с сукровицей и подскажите как нам быть дальше, анализ Коагулограммы ухудшился. Прикрепляю анализы, начиная с самого начала лечения и сегодняшние показатели.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Основная проблема в легком обнаружено образование, причина которого до сих пор не ясна (не проведена биопсия, не получен гистологический диагноз). Вся последующая терапия - это борьба с осложнениями (воспалением, инфекцией, тромбозами), а не с первопричиной.
Образование в легком → вероятно, привело к воспалению и инфекции (пневмонит, обструктивная пневмония) → назначены антибиотики.
Любое тяжелое воспаление, а особенно онкологический процесс, вызывает гиперкоагуляцию - повышенную свертываемость крови и склонность к тромбозам. Это системная реакция организма.
Врач, видя высокие тромбоциты и риски, назначил Эликвис (апиксабан) -антикоагулянт, чтобы "разжижать" кровь и предотвратить образование тромбов.
Бронхоскопия - это травматичная процедура, которая могла повредить слизистую бронхов. На фоне приема антикоагулянта (который и должен препятствовать свертыванию) любое повреждение будет кровить дольше и легче. Это объясняет появление сукровицы в мокроте.
Эликвис спровоцировать отхождение мокроты с сукровицей?
Да, абсолютно. Это не побочный эффект, а ожидаемое фармакологическое действие препарата. Эликвис назначают именно для того, чтобы кровь не сворачивалась. Если в бронхах есть хрупкие сосуды (из-за воспаления, опухоли или после бронхоскопии), то на фоне его приема может появиться кровохарканье. Врач, назначая его, всегда балансирует между риском тромбоза и риском кровотечения.
Результаты биопсии еще не готовы?
Вам нужно связаться со своим лечащим врачом/пульмонологом.
Сообщить о новом симптоме (кровохарканье) и результатах анализов. Решить вопрос о дальнейшем приеме Эликвиса. Не отменяйте и не возобновляйте его прием самостоятельно. Только врач может взвесить риски.
Альфия Нурулловна, результаты биопсии ещё не готовы, завтра поедем в больницу узнавать снова, также нам назначено Пэт-кт, подскажите пожалуйста по данным анализам можно делать пэт-кт?
Да, в вашем случае ПэтКТ будет хорошим методом диагностики не только образования, но он и покажет очаги воспаления, которые вызвали системное воспаление и вызывают повышение температуры.
ПЭТ-КТ в вашей ситуации поможет:
-Оценить природу образования в легком: Высокая метаболическая активность укажет на вероятную злокачественность, низкая - на доброкачественный процесс.
-Найти отдаленные метастазы: Исследование проверит всё тело (печень, кости, лимфоузлы) на распространение опухоли, что определяет стадию болезни (стадирование).
-Проверить лимфоузлы: выявит их поражение в грудной клетке, что напрямую влияет на выбор тактики лечения.
Найти причину воспаления: при таком высоком уровне СРБ ПЭТ-КТ может обнаружить другой скрытый очаг инфекции или воспаления, если проблема не только в легком.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если тромбоциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Возможные причины откашливания крови это повреждение слизистой лёгких или бронхов в результате бронхоскопии и воспаления, влияние воспалительного процесса на сосуды лёгких, побочный эффект приёма антикоагулянтов - возможное кровотечение из мелких сосудов, повышение тромбоцитов может быть реактивным (воспаление, инфекции) или связано с недостаточной эффективностью терапии, требующей коррекции. Эликвис повышает риск кровотечений, особенно при повреждениях слизистых, инвазивных процедурах и воспалении. Возможен провоцирующий эффект на появление крови с мокротой, но он не является прямой причиной воспаления. На очном приёме рекомендовал бы незамедлительно связаться с лечащим Врачом или Пульмонологом для обсуждения новых симптомов и результатов коагулограммы. Не прекращать приём Эликвиса самостоятельно, особенно без консультации врача, так как риск тромбоэмболий может резко возрасти; если уже прекратили, обратиться к врачу за рекомендациями. Возможно, назначат: коррекцию дозы антикоагулянта, дополнительные обследования для оценки источника кровотечения (контроль бронхоскопии, КТ легких), поддерживающую терапию (сосудистые препараты, препараты для стабилизации стенок сосудов). Следить за общим состоянием: при усилении кровохарканья, сильной слабости, бледности, головокружении - обращаться за неотложной помощью. Контролировать лабораторные показатели - коагулограмма, полный анализ крови, функции печени для коррекции доз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Эликвис мог спровоцировать появление крови в мокроте так как он влияет на свертываемость крови , но при этом не снижает количество тромбоцитов , он работает по другому механизму .
Также кровь могла появиться на фоне наличия самого образования в легком так как если оно имеет злокачественный характер , то может прорастать в окружающие ткани разрушая мелкие сосуды . Также Эликвис повышает вероятность кровотечения после инвазивных процедур ( бронхоскопия ) , так как могли возникнуть микротравмы слизистой оболочки .
На фоне наличия образования в окружающих тканях возникло воспаление , которое приводит также к повышению уровня тромбоцитов и повышению температуры . При этом если процесс онкологический для него также характерно повышение уровня тромбоцитов .
В таких случаях обычно рекомендуют дождаться результатов биопсии образования и на очной консультации онколога определиться с дальнейшей тактикой лечения основного заболевания .
Эликвис в этом случае рекомендуется отменить , при усилении симптомов кровохарканья обратиться за неотложной помощью .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эликвис мог повлиять на явление крови в мокроте
Эликвис - это антикоагулянт, он разжижает кровь и мешает ей сворачиваться. Его основное побочное действие - это кровотечения. Даже небольшое повреждение сосуда в дыхательных путях из-за сильного кашля, воспаления или самой опухоли на фоне приема Эликвиса может дать такое кровохарканье
По анализам есть признаки активного воспалительного процесса , значительно повышен С-реактивный белок , что может быть связано с бактериальной инфекцией , так и с самим новообразованием
Повышенные лейкоциты, СОЭ также могут указывать на воспалительный процесс
Что касается тромбоцитов , то в в принципе они еще в пределах допустимых норм до 450 . А по коагулограмме повышен фибриноген , что возникает в ответ на воспаление, инфекцию или онкологический процесс
Врач, назначая Эликвис, скорее всего, видел по анализам высокий риск образования тромбов и пытался этот риск снизить. Возникла такая ситуация , что с одной стороны риск тромбоза, с другой риск кровотечения на фоне приема препарата
Состояние с высоким СРБ и кровохарканьем требует наблюдения в условиях стационара
Результаты гистологии должны прояснить природу образования , от этого зависит вся дальнейшая тактика лечения
Принятый ответ
Добрый день!
Подобное состояние действительно может быть связано с приёмом Эликвиса. Этот препарат снижает свертываемость крови и делает её более жидкой. Вероятнее всего, препарат был назначен из-за высокого риска появления тромбов.
На фоне Эликвиса может возникать отхождение сукровичной или кровавой мокроты, особенно если есть травматизация слизистой дыхательных путей.
Уровень тромбоцитов не является критичным, он находится на верхней границы нормы, и на данный момент этот показатель не вызывает серьезное беспокойство.
Как правило, незначительные кровотечения не являются показанием для отмены препарата, если курс ещё не закончен, но важно тщательно следить за состоянием, если в мокроте появляется кровь. При значительном увеличении её количества рекомендуется обратиться в приемное отделение дежурного стационара или вызвать скорую помощь.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20185 ответов
- 9 Октября 202012 ответов
- 10 Февраля 20222 ответа
- 5 Марта 20223 ответа