Что вас беспокоит?
Осложнения после укола гиулронки в КС
Уважаемые доктора интересует ваше мнение. Сделали уколы Флексотрон Кросс в коленные суставы без контроля УЗИ. Вводили иглу с внешней стороны в суставную щель сбоку от надколенника. В момент укола сидел на кушетки свесив ноги. После укола встав на ноги почувствовал распирающую боль в КС. Сразу не смог пойти. Потом расходился. Но после уколов стало хуже. Постоянно болят колени. Локализация боли внизу под надколенником. Через месяц делал МРТ одного сустава. Было установлено, что есть киста тела Гоффа. Если предположить что препарат ввели в тело Гоффа, то какие могут быть последствия? Рассосется?
Здравствуйте!
К сожалению, такие осложнения встречаются.
Со временем препарат всасывается в мягкие ткани. Поэтому киста может рассосаться. Последствий обычно никаких не остаётся. При болях назначают противовоспалительную терапию, физиотерапию.
С целью динамического контроля можно попробовать проходить УЗИ, а не МРТ.
Здравствуйте.
Ситуация, когда после внутрисуставного введения препарата появляется распирающая боль, возможна при попадании раствора не в полость сустава, а в околосуставные структуры, включая жировое тело Гоффа. Эта структура располагается под надколенником и участвует в амортизации движений. При случайном введении вязкого препарата в ее толщу может развиться локальный отек, воспалительная реакция и образование кисты, которые способны усиливать боль в переднем отделе колена и ограничивать сгибание
Обычно такие изменения не приводят к необратимым последствиям. Жировое тело обладает хорошим кровоснабжением и постепенно рассасывает инъецированный препарат, но воспаление может сохраняться несколько недель.
Для уменьшения симптомов обычно рекомендуют противовоспалительную терапию (нестероидные препараты коротким курсом, охлаждающие гели), физиотерапию и временное ограничение нагрузки. В редких случаях, при сохранении боли, обсуждается проведение пункции или удаления кисты под контролем УЗИ.
Здравствуйте. Ваше предположение о возможном введении препарата в тело Гоффа является весьма вероятным, учитывая технику укола и последующие симптомы.
Да, гиалуроновая кислота при введении в тело Гоффа (скопление жировой ткани в коленном суставе) вместо суставной щели может вызвать его травму, раздражение и последующее асептическое (неинфекционное) воспаление. Это объясняет вашу острую распирающую боль в момент инъекции и стойкое ухудшение состояния.
Последствия и рассосется ли:
Препарат, введенный в замкнутое жировое тело, создает избыточное давление (отсюда чувство распирания), повреждает нежные сосуды и нервные окончания, вызывая кровоизлияние, отек и воспаление. Это приводит к хронической боли, особенно при разгибании и нагрузке (локализация под надколенником характерна), и может вызвать фиброз (рубцевание) тела Гоффа, что может усугубить проблему.
Будет ли рассасываться: Гиалуроновая кислота со временем рассосется, так как она биоразлагаема. Однако изменения которые она спровоцировала, сами по себе не пройдут. Организму требуется время и помощь, чтобы справиться с этим.
В такой ситуации необходимо обратиться к травматологу ортопеду, предоставив ему данные МРТ. Для лечения воспаления тела Гоффа могут назначить:
Противовоспалительную терапию (НПВП).
Физиотерапию (лазер, фонофорез с гидрокортизоном) для уменьшения отека и фиброза.
В крайних случаях может рассматриваться артроскопическая резекция (удаление) измененной ткани Гоффа.
Таким образом, основная проблема сейчас не в самом препарате, а в спровоцированном им воспалении жирового тела, которое требует отдельного, целенаправленного лечения. Всего вам хорошего и скорейшего восстановления!
Анатолий Петрович, сделано через месяц после введения https://disk.yandex.ru/d/KihGz6lIqEU67g
Ознакомился с результатами МРТ в теле Гофа действительно есть полость с жидкостным включением, исключить на 100 процентов, что это не связано с инъекцией нельзя, так как самостоятельно именно киста жирового тела встречается крайне редко, и является случайной находкой.
Ко всему вышесказанному отмечу что в коленном суставе на момент исследования отмечаются изменения воспалительного характера, поэтому курс НПВП совместно с физиолечением, значительно исправил бы ситуацию.
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Отмечу, что по Протоколам УЗИ-контроль при внутрисуставных инъекциях в коленный сустав не является обязательным.
Если предположить что препарат ввели в тело Гоффа, то какие могут быть последствия? Рассосется?
Уже бы дано рассосалась, если бы это гиалуронка была.
Рекомендации будут даны после ознакомления с Протоколом МРТ.
Константин Эдуардович, может потому что это особый препарат Cross с перекресно шитой молекулой. https://disk.yandex.ru/d/KihGz6lIqEU67g
Откройте доступ к файлу.
Кросс - хороший препарат. Использую его в своей практике часто.
Константин Эдуардович, открыт
https://disk.yandex.ru/d/KihGz6lIqEU67g
Принятый ответ
Я вижу некритичные повреждения внутреннего мениска 2 ст и ПКС, супрапателлярный бурсит.
В теле Гоффа фиброзно-кистозные изменения и отёк, которые соответствуют Болезни Гоффа.
На МРТ видно только косвенный признак - отёк и фиброзно-кистозные изменения жирового тела.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Болезнь (импиджмент) тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Импиджмент тела Гоффа провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции, а так же в случае, если импиджмент не подтверждается рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок, носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой желательно сделать. Удачи.
Гиалуроновая кислота, как и ожидалось, не при чём.
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20237 ответов
- 3 Июня 20243 ответа
- 25 Февраля 20259 ответов