Что вас беспокоит?
Препарат для инъекции в коленный сустав
Добрый день, несколько лет беспокоят щелчки при сгибании (чаще под нагрузкой) правого коленного сустава. Выраженных болей нет (в последнее время иногда может поднывать), стеснённого движения в колене - нет. Прилагаю заключение МРТ, рентген и рекомендации врача. Вопросы следующие: - доктор на приёме сказал, что в заключении МРТ часто пишут о повреждении IIIа степени по Stoller и часто это не совпадает с реальной картиной (всё не так плохо). Не вспомню точнее, но вроде это связано с тем, что на снимках МРТ повреждённые области затемнённые и сложно понять, что там на самом деле. Это действительно так? Доктор посмотрел диск и сказал, что ничего страшного там не видит. - Доктор прописал инъекции в коленный сустав и здесь мне нужно ваше мнение. Прописали мне Флексотрон плюс 3 мл - 2 инъекции с интервалом в неделю (хотя в описании препарата рекомендуется 3 инъекции). Как вы считаете, подходящий ли это препарат? Ведь есть препараты, курс которых состоит из 1 укола, возможно есть препараты с бОльшей дозировкой гиалуроновой кислоты? Или доктор всё назначил правильно и мне достаточно 2 инъекций Флексотрона Плюс?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На основании данных жалоб и результатов Мрт, отмечается
нарушение анатомической структуры хряща,мениска т.е. говоря проще на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена. При повреждение менисков 3 ст .есть 3а и 3бст. При повреждение мениска 3а, мениск еще выполняет свою амортизирующую функцию и можно какое то время ходить без боли. Но к сожалению это на какое то время , т.к. она не восстановиться.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например (бег,прыжки)
После купирования боли комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава.
Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией.
При 3б лечение только хирургическое. Применяется малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики. Артроскопия уникальна еще и тем , что хирург видит все мягкотканные структуры р режиме реального времени и при необходимости может выполнит за одно и операцию на крестообразных связках.
Целесообразно очно с диском Мрт проконсультироваться у артроскописта, т.к флексатрон не вылечат мениск на такой стадии.
Принятый ответ
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На МРТ из неприятного - повреждение мениска 3а ст (есть и справа и слева). Лучше с мениском, чем без него, т.к. это своего рода прокладка между хрящами и без него артроз прогрессировать будет быстрее. Можно попробовать консервативное лечение. В подобных случаях рекомендуется начать принимать НПВС при боли (например, Нимесулид 100 мг), мазать местно диклофенаком при боли 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном). Также возможны инъекции гиалуроновой кислоты (например, Хронотрон или Флексотрон) и PRP. Рекомендую при нагрузках носить динамический наколенник с силиконовой вставкой под надколенник. Если консервативная терапия не помогает, тогда стоит задуматься об артроскопической операции.
По поводу количества инъекций - тут уже решается по мере их проведения. Если двух не хватило (боль уменьшилась, но остались небольшие остаточные неприятные явления), то можно сделать третий. Можно и выбрать тот же Флексотрон соло, который делается в одну инъекцию. Это решается на очном осмотре врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не доверять рентгенологу у меня оснований нет.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс однократно.
Это моё мнение, что лучше сделать, но Флексотрон + колоть 2 раза не противопоказано.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а ст.
Лечение вам назначили правильное.
Можно использовать как однократно введение препарата гиалуроновой кислоты( концентрация более 2%) , либо 3-х кратное.как вам назначили.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб)
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Принятый ответ
Добрый день! Вы задаете очень правильные и важные вопросы.
Относительно степени повреждения по Stoller: Ваш доктор абсолютно прав. МРТ — это высокоточный метод, но его данные всегда должны интерпретироваться в связке с клинической картиной. То, что выглядит на снимке как значительное повреждение (IIIа степень), часто не соответствует реальным ощущениям и объему движений. Опытный врач, совместив данные МРТ и ваш осмотр (отсутствие сильной боли и блокад), сделал верный вывод, что ситуация не критична. Доверьтесь его мнению.
По поводу препарата Флексотрон Плюс: Это современный и эффективный препарат гиалуроновой кислоты. Его схема применения (2 инъекции) является вполне стандартной и оправданной для вашей ситуации. Некоторые препараты действительно требуют одного укола, а другие — трех, но это связано с молекулярной массой и формулой конкретного средства, а не с его "силой". Дозировка в 3 мл за одну процедуру является достаточной. Две инъекции — это полноценный курс, который позволит хорошо увлажнить сустав, снизить трение и щелчки.
Назначение врача выглядит грамотным и целесообразным. Пройдите предложенный курс, и с большой вероятностью вы заметите положительный эффект. Ваше состояние не вызывает серьезных опасений, и правильное лечение поможет надолго сохранить здоровье и подвижность колена.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 202111 ответов
- 1 Ноября 20213 ответа
- 30 Сентября 202224 ответа
- 24 Июля 20232 ответа