Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №3751234

Что вас беспокоит?

Пролежни - тактика лечения

Здравствуйте! После операции и ночи в реанимации у мамы (78 лет, диабет 2 типа) образовались пролежни на попе. Врачи сказали, что поверхностные - мы лечили по их рекомендации офломелидом + бранолинд + гидрогелевые подушечки. Спустя 18 примерно дней кожа практически восстановилась, но врачи паллиатвной службы (у мамы онкология, но мама не лежачая) обнаружили, что под кожей с однй стороны как бы бугор, он плотный и горячий. В этой области мама ощущает онемение. Врачи паллиативной службы предложили динамическое наблюдение и нанесли повязку АкваКолл в надежде что она будет способствовать образованию свища и выходу воспаления наружу. Собственно, вопросы: 1. Верно ли выбрана тактика лечения? 2. Нужно ли делать узи? 3. Какие перспективы в худшем случае? 4. На что обратить внимание, что еще можно сделать? Фото не прикладываю - там не видно даже сам бугор, а кожа уже почти восстановилась. Заранее спасибо!!!

сахарный диабет, онкология (рак прямой кишки, прооперирован)
78 лет
22 Октября 2025·Просмотров: 204·Елена, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
Повязку, вероятно, нанесли не для того, чтобы она способствовала выходу наружу воспаленных масс, а для скорейшего заживления имеющейся раны. Повязка никак не повлият на формирование свища.
Если имеется подозрение на скопление жидкости, УЗИ мягких тканей рекомендуется сделать, оно является методом выбора в диагностике.
Определить перспективы, не видя рану нельзя.
Учитывая наличие сопутствующей патологии, необходимо контролировать уровень сахара крови. Также важен двигательный режим. Необходимо исключать постоянное давление на ткани. Если ваша мама подвижная, тогда риск образования новых пролежней минимальный.
Здоровья Вам и Вашей маме.

Принятый ответ

Здравствуйте. Без очного осмотра тяжело судить о конкретном месте.
По Вашим описаниям пролежень затянулся. Дефекта кожных покровов нет. Можно предположить, что под уплотнением подразумевают выступ крестцово - копчикового сочленения.
Если же есть болезненный участок, который гиперемирован ( покраснел), на фоне сахарного диабета - тогда рекомендуется ревизия данной области очно у хирурга.
Будьте здоровы.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Подобные повязки используют для заживления ран, в плане дренирования очага - сомнительно. К сожалению, сказать о перспективах без осмотра и не видя область - невозможно. В таком случае, рекомендуется: начать с ультразвукового исследования мягких тканей и от данных УЗИ уже отталкиваться, обратитесь очно к хирургу для осмотра (лучше уже с результатами УЗИ), контролируйте уровень гликемии крови, избегайте мацерации кожи, постоянного давления на одни и те же участки. Чем активнее человек, тем меньше рисков образования пролежней.
Здоровья маме!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю Вашу тревогу за здоровье мамы. Ситуация с пролежнем, который внешне зажил, но оставил под кожей уплотнение, действительно требует предельного внимания.
1. Верно ли выбрана тактика?
Данная тактика является вполне обоснованной и распространенной в подобных случаях. Горячий, плотный бугор под кожей с высокой вероятностью указывает на формирование глубокого воспалительного процесса, возможно, абсцесса. Повязка АкваКолл (гидроколлоидная) может способствовать «созреванию» инфильтрата и его выходу на поверхность, что позволит дренировать очаг и избежать распространения инфекции вглубь тканей.
2. Нужно ли делать УЗИ?
УЗИ мягких тканей выполнить желательно. Данный метод позволит оценить реальные размеры и глубину воспалительного процесса, подтвердить или исключить наличие жидкостного компонента (гноя) и понять его отношение к окружающим структурам. Все это важно для коррекции тактики лечения.
3. Какие перспективы в худшем случае?
При неблагоприятном развитии событий,если дренирования не произойдет, может сформироваться обширный глубокий абсцесс или флегмона. Это потребует уже хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования очага под обезболиванием. На фоне диабета и онкологии главный риск — это системная инфекция (сепсис).
4. На что обратить внимание?
Внимательно наблюдайте за общим состоянием мамы(температура, слабость) и местными изменениями. Появление усиления боли, красноты, повышения местной температуры или размягчения центра бугра - симптомы, требующие внимания, осмотра хирургом или специалистом паллиативной помощи.
Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте! Если есть "бугорок" как вы описываете, то рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей для определения дальнейшей тактики. Без очного осмотра сложно сказать что это. Может быть абсцесс, который необходимо вскрыть.

Здравствуйте, Елена.
Тактика, выбранная паллиативной службой, является абсолютно верной: горячий плотный бугор под зажившей кожей указывает на глубокое воспаление, возможно, скопление гноя, и повязка АкваКолл действительно помогает этому очагу "созреть" и вскрыться наружу, что позволит ему очиститься.

Я бы рекомендовал сделать УЗИ мягких тканей для точной оценки размеров и глубины процесса, продолжать наблюдаться у хирурга, контролировать уровень сахара в крови у мамы, так как его повышение мешает заживлению, и следить за общим состоянием – повышение температуры, усиление боли или появление размягчения в центре бугра будут сигналом для немедленного повторного осмотра.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. Плотный и горячий участок под кожей после пролежня может указывать на формирование воспалительного очага под поверхностно зажившей тканью. Чаще всего это бывает при неполном очищении глубоких слоев, когда кожа закрылась раньше, чем рассосалось воспаление. В этом случае под кожей может скапливаться жидкость или гной, что приводит к повышению температуры участка, чувству напряжения и онемению.

Тактика с использованием повязки, создающей влажную среду и стимулирующей выход содержимого наружу, действительно иногда применяется, когда предполагают скрытый воспалительный очаг. Однако перед этим обычно проводят уточнение состояния тканей. Ультразвуковое исследование мягких тканей помогает определить, есть ли полость, скопление жидкости или гноя, а также глубину и границы процесса. Без этого трудно понять, нужно ли вмешательство или достаточно наблюдения.

В худшем случае возможно развитие абсцесса (гнойника) с последующим самопроизвольным вскрытием или распространением воспаления. Поэтому при сохранении жара, боли, покраснения или повышении температуры тела требуется осмотр хирурга и, при необходимости, вскрытие и дренирование.

Обычно в таких ситуациях наблюдают динамику ежедневно, оценивают температуру тела и местную реакцию, при усилении боли или появлении мягкости участка проводят УЗИ и, при подтверждении скопления, очищение полости. Восстановление кожи при этом продолжают с помощью ранозаживляющих и антисептических средств, наиболее эффективными считаются повязки с гидрогелем, серебром или мази с антимикробным действием.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.