Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №375346

Что вас беспокоит?

Есть ли необходимость приема ГКС при лечении пневмонии

По результатам КТ от 09.12.2020 у меня диагностирована двусторонняя пневмония со степенью поражения 25%, температура на протяжении предыдущей недели держалась в диапазоне 37,5-38,5. Принимал суммамед (2х500 3 дня), сейчас принимаю левофлоксацин 2х500 7 дней, с понедельника 14.12.2020 температура нормальная, сатурация 97, проблем с дыханием нет (и не было, по-существу). Вчера врач-терапевт дополнительно назначила курс ГКС (дексаметазон 20мг, либо преднизолон 30мг, либо медипред 16 мг, дозы суточные, с понижением дозы через каждые 5 дней на одну таблетку. Насколько оправдано данное назначение в моем случае?

19 Декабря 2020·Просмотров: 3109·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте. Глюкокортикостероиды назначаются только при среднетяжелом течении. Вам они не показаны. Проведите контроль анализов ОАК, СРБ, прокальцитонин, если там все в норме, то они Вам точно не нужны.

Ольга, По результатам ОАК не попадают в диапазон референсных значений: гематокрит 36,6; эритроциты 4,09; Палочкоядерные нейтрофилы -10, миелоциты - 1; метамиелоциты -1; СОЭ - 23. СРБ - 29,7 .Исследования проведены 17.12.2020. Ранее, 08.12.2020 СРБ был 18,36. Сейчас обострение подагры.

Эти анализы не показание к терапии ГКС

Принятый ответ

Если СРБ меньше 40-50, как у Вас, то назначение гормонов не показано, а на уровень мочевой кислоты можно повлиять приёмом блемарена по 1 таблетке 3 раза в день.

Принятый ответ

Сергей, если температура снижается, общее состояние удовлетворительное, сатурация стабильна, не беспокоят симптомы интоксикации, то гормоны, особенно в таких высоких дозах, не показаны. Продолжайте начатое лечение, начинайте дыхательную гимнастику в спокойном темпе, обильное питье. Вит С по 1000 два раза в день, Вит Д (капли, таблетки) один раз в день. Повторите ОАК СРБ прокальцитонин Д димер коагулограмму, чтобы определить состояние организма на сегодняшний день. Контроль КТ через 1-2 месяца.

Елена,
По результатам ОАК не попадают в диапазон референсных значений: гематокрит 36,6; эритроциты 4,09; Палочкоядерные нейтрофилы -10, миелоциты - 1; метамиелоциты -1; СОЭ - 23. СРБ - 29,7 .Исследования проведены 17.12.2020. Ранее, 08.12.2020 СРБ был 18,36. Сейчас обострение подагры.Анализ на прокальцитонин не проводил.

Елена, я сегодня сдуру принял суточную дозу преднизолона.Возможно прекращение приема без последствий?

Да, пейте по показаниям, резко отменив его до появления потребности в нём. Так как ударные дозы гормона выводят из строя собственные надпочечники, истощая их, лучше пейте солодку, которая уменьшит воспаление и снизит число палочкоядерных нейтрофилов, и уберёт миелоциты.

Сергей, однократный прием преднизолона побочных явлений не вызывает. Показатели анализов объяснимы. Вирус находится в крови. Т.е. какие-то процессы жизнедеятельности, токсины и т.д. Отрицательный мазок - значит, человек не заразен. Но вирус в крови может быть ещё довольно длительно - до двух-трех месяцев. Это определяется по показателям IgM - память о перенесенной инфекции. Отсюда - периодическое повышение температуры, явления интоксикации, изменение показателей крови. Лёгочная ткань также после пневмонии восстанавливается долго - до 2-3 месяцев, иногда дольше.

Принятый ответ

Здравствуйте! Вам не нужны глюкокортикоиды. Показаний нет!

Если не остановите приём антибиотиков, то количество палочкоядерных нейтрофилов будет расти дальше. Начните пить лрзартан, если есть хоть немного повышенное артериальное давление, что очень вероятно, и это поможет убрать избыток мочевой кислоты.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.