Что вас беспокоит?
Грыжа межпозвоночного диска поясницы
Добрый день. Проконсультируйте пожалуйста. У мужа болит спина с 2010 года. В 2015 году были выявлены 2 грыжи в пояснисном отделе по МРТ. Беспокоили периодически, если поднимет что-то тяжелое, от укола вольтарена все проходило. Работа у него сидячая. В этом году делали МРТ(приложено) грыжи не выявлено, но боли не проходят, становятся сильнее. При это вольтарен убирает боль в ногах, а в спине нет. До этого ситуация ухудшилась, когда он делал ремонт на даче, там нужно было много приседать, наклонятся и стоять. Когда он посидит, он долго не может встать, такая же проблема после сна, не может наклонится. Зарядку делал, лежа на спине не может поднятые ноги полность выпрямить. При ходьбе иногда появляется резкая боль, отдающая в ногу, что он падает. Боль отдает и в правую и левую ногу. Назначенное лечение (приложено)прошёл, но не помогло, чуть боль прошла, но если неудачно повернётся все снова возвращается. Подскажите пожалуйста, нужна ли ему операция? Именно по установке имплантов и куда нам обратиться, так как говорят, что без восстановления позвонков операцию никто не сделает. Предлагали сделать блокаду, при консультации в больнице сказали что это ненадолго поможет. Мужу 43 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L5-S1 умеренных размеров, но это не значит, что она не может воздействовать на нервные корешки, иннервирующие ноги, что может быть причиной боли в ногах и спине. Клинически описанная ситуация может соответствовать стенозу (сужению просвета) позвоночного канала, но в описании МРТ не указан размер канала на уровне грыжи диска. Чтобы сказать точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ.
В данном случае есть показания к очной консультации нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациента и определения лучшей дальнейшей тактики.
Оперативное лечение рассматривается при подтвержденном факте корешковой компрессии по МРТ и при неэффективности консервативного лечения с сохранением боли в ногах в течение 3 месяцев. Если грыжа диска сдавливает нервные корешки по МРТ, то в данном случае возможно рассмотрение варианта оперативного лечения — удаления грыжи диска. Для подтверждения диагноза обычно также рекомендуется выполнение ЭНМГ нижних конечностей.
Не в каждом случае требуется установка металлоконструкции/металлоимплантата, под всё есть свои показания. Иногда достаточно качественно удалить грыжу диска и освободить нервные корешки от сдавления. В Москве можно обратиться https://fnkc-fmba.ru/employees/14312-stavitskiy_dmitriy_nikolaevich/
Когда идет речь о инструментализации как минимум рекомендуется дообследование: функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание).
При желании продолжать консервативное лечение, могут быть опробованы все доступные методы нехирургического лечения, в т.ч. курс блокад (лучше в исполнении нейрохирурга), РЧД фасеточных суставов (признаки спондилоартоза с выпотом в суставы по МРТ); препарат от нейропатической боли на длительный прием (Габапентин) или антидепрессант с противоболевым эффектом под контролем невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Ничего пока оперировать не нужно.
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет".
Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков.
Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день.
Очень важно укрепить мышечный корсет.
Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил.
А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК.
И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях.
Болей нет вообще.
Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить.
Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день.
Хорошо бы еще носить с собой часы-шагомер.
Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Что показывает МРТ (по описанию)
Протрузия L4–L5 до 2,8 мм
это не грыжа, а небольшое выбухание диска, без давления на нерв.
Экструзия L5–S1 до 5,5 мм (с каудальным смещением)
это уже грыжа небольшого размера, но без значимой компрессии нервных корешков.
Modic I в L5–S1 — это реактивное воспаление (отёк) в костной ткани вокруг диска,
и именно оно часто вызывает глубокую ноющую боль в пояснице,
которая не снимается полностью НПВС (Вольтарен, Кеторол и т. д.).
Почему боль не проходит
Modic I (воспалительный отёк кости) — это внутренний источник боли (т. н. «боль из тела позвонка»), не из нерва.
Поэтому уколы и таблетки (вольтарен, мидокалм) дают временный эффект.
Мышечно-тонический синдром — мышцы спазмируются, фиксируют поясницу.
Именно поэтому утром и после сна боль усиливается, а разогреться трудно.
Нарушение двигательного стереотипа
Почему операция не показана
Нейрохирург правильно написал:
«Показаний к операции нет. Компрессии нервных структур нет».
Обосновано, потому что:
Неврологических дефицитов (паралич, потеря чувствительности, тазовые нарушения) нет.
Канал не сужен.
Грыжа не крупная.
Установка имплантов показана только при нестабильности, компрессии нервов или разрушении диска/позвонка.
У вашего мужа этого нет.
Что делать дальше — поэтапно
I. Медикаментозная терапия (курсами)
Противовоспалительная терапия (курсом 10–14 дней):
Аркоксиа 90 мг × 1 раз/сут (или Мовалис 15 мг × 1 раз/сут)
Омепразол 20 мг × 1 раз/сут — защита желудка
После курса перейти на Мовалис 7,5 мг × 1 раз/сут ещё 10 дней
Миорелаксант:
Мидокалм 150 мг × 2 р/сут × 14 днейВитамины группы B:
Мильгамма 2 мл в/м × 10 инъекций или Мильгамма композитум по 1 таб 3 р/д × 1 месСосудистая и метаболическая поддержка:
Мексидол 125 мг × 2 р/д × 1 мес
Актовегин или Цераксон при выраженном нейропатическом компоненте
II. Физиотерапия и реабилитация
После снятия острой боли (через 1–2 недели):
ЛФКhttps://t.me/d Физиопроцедуры:
Магнитотерапия, электрофорез с карипаином, лазеротерапия — курс 10–12 процедур.
Сергей Владимирович, спасибо за назначение. Подскажите, а где пройти физиопроцедуры? Мне кажется в нашей Мытищинской поликлинике такого не делают
Эти процедуры стандартные и есть в каждой поликлинике. Кроме того, сейчас появилось много частных центров, которые ими располагают. В любом случае, перед их применением, получите консультацию физиотерапевта в плане того, нет ли противопоказаний и возможно, с их точки зрения нужна ли какая либо корректировка
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Основные изменения на уровне L5-S1. При грыже L5-S1 боль распространяется от поясницы по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы. По данным МРТ ничего критичного нет, можно попробовать справиться консервативно.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж
- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная медикаментозная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 23:0813 ответов
- Вчера в 19:544 ответа
- Вчера в 17:448 ответов
- Вчера в 15:2216 ответов