Что вас беспокоит?
Обезболивающие
Добрый день. Подскажите пожалуйста. У мужа колоректальный рак 4 стадия, опухолевого поражения сигмовидной кишки с признаками распада, распространения за стенку, в брыжейку сигмовидной кишки , мезоректальную клетчатку, вероятно стенку мочевого пузыря, верхушку червеобразного отростка, экстрамуральной лимфовенозной инвазии , вторичной регионарной лимфаденопатии (достоверная оценка местной распространенности методом МРТ ) Множественное билобарное поражение печени. Гиповаскулярные очаги селезенки вероятно вторичного характера. Долихосигма. Гепатомегалия. Мелкие единичные конкременты тела желчного пузыря и на границе шейки и пузырного протока. Признаки аденомиоматоза желчного пузыря. Простые кисты почек. КТ-признаки аденом левого надпочечника. Очаговых и инфильтративных изменений в легких. Умеренные проявления парасептальной эмфиземы легких. Аортокоронарокальциноз. Узловые изменения щитовидной железы. Вторичных очагов вещества г о л о в н о г о м о з г а н е в ы я в л е н Потеря веса. Вес на данный момент 58 кг набрал за 2 недели с 56 до 58. Из маленького веса была назначена пока моно терапия из препарата капецитабин 2 таблет и утром и 2 таблетки вечером. В Сентябре ему выписали пластырь Фентанил 50 мг. Боли ушли. Стал лучше себя чувствовать. В Октябре так же выписали пластырь с такой же дозировкой на месяц . Я не проконтролировала у мужа появлялись боли и он подклеивал по половинке пластырь. В итоге к 15 Октября пластырь закончился. По 18 Октября он чувствовал себя замечательно, потом резкое ухудшение вызвали скорую они вкололи ему морфий. На следующий день у Онколога ему выписали тапенадол 50 мг утро/ вечер. Прегалбин 75 мг утро/ вечер и парацетамол 1000. Боли не особо беспокоят. Бывают прорывающиеся. Но появился беспокойный сон. С разговором во сне. Сон кратковременный. Не сразу понимает где сон где явь. Есть тремор в руках. Походка стала не уверенная. Заговаривается, некоторые слова произносит с ошибками. Кидает то в жар то в холод ( не постоянно) Апетит есть, стул нормальный. На данный момент прибавились боли в боках и стреляющая боль в таз. Сегодня упал в обморок
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Причинами такого состояния может быть неправильно подобранная схема лечения, синдром отмены фентанила, чаще все на фоне прегабалина развиваются такие побочные эффекты, но те дозы , что Вы указали минимальны, когда было назначено мрт головного мозга? Есть ли свежие анализы на руках?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные симптомы, спутанность, тремор, неустойчивость походки, жар-холод, чаще всего связаны с резкой отменой опиоидов (фентанила) и возможным накоплением прегабалина при ослаблении функции печени. Также нельзя исключить метаболические нарушения или поражение ЦНС метастазами, даже при ранее отрицательном МРТ.
Обычно в таких случаях делают контроль МРТ головного мозга с контрастом, общий и биохимический анализ крови (особенно электролиты, печёночные ферменты, аммиак), оценивают уровень сознания и гидратацию. При подтверждении синдрома отмены опиоидов, дозу анальгетиков подбирают заново под контролем врача-паллиативного специалиста или онколога, иногда с временным возвратом к фентанилу. Рекомендуется не откладывать очный осмотр, особенно если сохраняется спутанность или обмороки.
Принятый ответ
Здравствуйте
Текущие неврологические симптомы (тремор, неустойчивая походка, спутанность сознания) могут быть связаны как с интоксикацией, так и с побочными эффектами обезболивающих или метастатическим поражением мозга. В такой ситуации рекомендуется консультация невролога и при необходимости МРТ головного мозга. С целью обезболивания рекомендуется схема тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, габапентин или прегабалин раз в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
Подобную неврологическую симптоматику в виде шаткости походки/тремора/дереализации - практически невозможно объяснить теми препаратами, которые принимает пациент
И в первую очередь рекомендуют исключить очаговое - то есть метастатическое поражение - головного мозга путем выполнения МРТ головного мозга с контрастом
Тапентадол в дозе 50 мг и Прегабалин в дозе 75 мг не способны такое вызывать
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 202219 ответов
- 18 Марта 202345 ответов
- 20 Мая 20232 ответа