Что вас беспокоит?
Срок 39.5 маловодие и белые пятна на узи
Я рожаю в другой стране, где чаще всего предпочитают делать кесарево сечение. Вся беременность проходила в РФ отлично, без осложнений. Вчера я была на приёме у местного врача (уже не в РФ), сделала КТГ (ктг хорошо) и УЗИ — на УЗИ обнаружили белые точки и маловодие. На основании этого врач настаивает на кесаревом сечении. 1. Хочу понять, насколько такое решение врача оправдано в моём случае. Есть ли возможность попробовать естественные роды без угрозы ребёнку? Если да — стоит ли ждать начала самостоятельных схваток? Или можно ограничится и подождать, например, ещё неделю, чтобы попробовать родить все-таки естественным путём и если будут делать стимуляцию, шейка матки была «более подготовлена» к ер- нежели сейчас. Тк сейчас я спросила врача про ер со стимуляцией, она сказала что шейка матки не раскроется должным образом и родить самостоятельно не получится. Ответ врача, который она отправила моей доуле, прилагаю ниже: Позвольте мне вам рассказать. Сейчас на 39-я неделя беременности. К счастью, сегодняшнее наблюдение за плодом дало положительный результат, и она сообщила мне, что её ребёнок двигается как обычно. В рамках консультации мы всегда проводим УЗИ, и во время него я заметила, что количество околоплодных вод уменьшилось (индекс амниотической жидкости менее 5), и что эти жидкости имеют ультразвуковые характеристики, указывающие на наличие «материала», который может быть меконием. Кроме того, состояние шейки матки неблагоприятное: ребёнок находится в головном предлежании, ещё не вовлечен в плодное яйцо и может быть отторгнут. Шейка матки расположена сзади, трубчатая и закрытая, что значительно затрудняет начало родовой деятельности. Столь низкое количество околоплодных вод способствует сдавливанию пуповины во время схваток. Короче говоря, я считаю роды нецелесообразными и для безопасности ребёнка посоветовала ей кесарево сечение. 2.Кроме того, сегодня пойду на повторное узи. Хочу собрать больше информации, подскажите какие вопросы задавать врачу для понимания дальнейших действий?
Принятый ответ
Здравствуйте
Маловодие на доношенном сроке , при незрелой шейке матки действительно может являться показанием к операции кесарева сечения .
Одно дело , когда при недоношенном сроке каждый день для малыша утробе матери очень важен и врачи максимально стараются пролонгировать его время в матке , насколько это возможно и безопасно
Но на доношенном сроке это может уже нести только риски за собой , так как малыш уже полностью сформирован . И если имеет место маловодие , как в описанной ситуации , показания для операции действительно есть и они оправданы .
Юлия Олеговна, можно же попробовать стимуляцию и попробовать родить самой. Нет?
Можно , но исключительно под контролем КТГ , если вдруг что - то пойдет не так , сразу ОКС .
И конечно не стоит ждать самостоятельной родовой деятельности
Подобные результаты узи это как минимум показание для госпитализации в роддом для скорейшего родоразрешения
Юлия Олеговна, разве маловодие не частое явление на таких сроках?
Просто снижение количества вод , но в пределах нормальных значений - действительно встречается часто
А при истинном маловодии , тем более на столь доношенном сроке , требуется пристальное внимание
Юлия Олеговна, а истинное маловодие это сколько?
Юлия Олеговна, Юлия Олеговна, обновила информацию и добавила сегодняшнее обследование по узи. Воды стало 5.26. Немого бы прокомментировать по остальным загруженным файлам?
По данным все по прежнему , вод мало . Все таки стоит обратиться к лечащему врачу , который вас ведет , мое мнение так же склоняется к родоразрешению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) <5 см - действительно считается малым количеством вод.
По УЗИ это может быть взвесь из чешуек кожи ребёнка, слизи или мекония.
Если врач действительно подозревает меконий в водах, это означает, что ребёнок уже выделил первородный кал в полость амниотического пузыря. Но важно что только по УЗИ точно определить меконий невозможно - это предположение.
По УЗИ шейка матки "схади, трубчатая, закрытая" чаще всего это описание незрелой шейки матки, стимуляция при такой шейке (например, окситоцином) действительно может быть неэффективной или повышать риск осложнений.
Если всё совпадает - 39 недель, ИАЖ <5 см, подозрение на меконий, шейка не готова, головка плода ещё не прижата тогда плановое кесарево действительно разумный и безопасный вариант. Потому что при маловодии плод хуже переносит схватки (риск гипоксии). При меконии (если он реально есть) дополнительный риск аспирации во время родов. При незрелой шейке велика вероятность, что стимуляция затянется, а потом всё равно закончится кесаревым, но уже в спешке и на фоне уставшего ребёнка.
Если вы сегодня идете на УЗИ уточните:
Каков индекс амниотической жидкости (ИАЖ)? Попросите назвать точную цифру.
Есть ли признаки мекония или только эхогенная взвесь?
Если «взвесь» — это может быть просто чешуйки, что нормально на 39-й неделе. Если плотные участки, «плавающие комочки» — это уже подозрительно.
Какова зрелость плаценты и кровоток (допплер)?
Индексы кровотока в пуповине и артериях матки покажут, как чувствует себя ребёнок. Оценка шейки матки.
Однако если на повторном УЗИ воды окажутся чуть больше (ИАЖ ≥6–7 см) и признаков мекония не подтвердят, можно рассмотреть вариант наблюдения 1–2 дня с: ежедневным КТГ,
повторным допплером плаценты, мониторингом движений плода.
Если всё стабильно — тогда можно подождать самопроизвольного начала родов, но под очень внимательным контролем.
Здоровья Вам!
Айтен, а как можно выяснить по узи что это действительно меконий?
И что это не взвесь например?
Точно определить по УЗИ это конечно же невозможно, но есть косвенные признаки. Например эхогенность и размеры этих «точек». Но конечно же точно можно будет понять только при родах.
Сколько я могу ждать объективно? При условии что КТГ хороший/ малыш двигается хорошо?
Если на повторном УЗИ воды окажутся чуть больше (ИАЖ ≥6–7 см) и признаков мекония не подтвердят, можно рассмотреть вариант наблюдения 1–2 дня с: ежедневным КТГ, повторным допплером плаценты, мониторингом движений плода.
Айтен, а дальше через 1-2 дня?
А дальше смотрят по состоянию малыша и КТГ, УЗИ и с лечащим врачом обсуждается дальнейшая тактика.
Тут очень важно состояние малыша в первую очередь.
В целом если по УЗИ повторно все будет подтверждаться, тактика врача считается верной.
Айтен, но вы же сами сказали что выявить 100 % на узи, что это за белые точки не возможно
Да, поэтому врач оценивает все риски и определяет дальнейшую тактику.
Айтен, прикрепила результаты сегодняшнего узи
По УЗИ изменений нет
ИАЖ почти такой же, меконий под вопросом
Рекомендуется обратится к своему лечащему врачу для решения дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно в данной ситуации может быть рекомендовано проведение оперативного родоразрешение если индекс амниотической жидкости менее 5. В такой ситуации возможны роды естественные но под контролем непрерывного ктг. Также важно понимать полностью анамнез, течение беременности, ознакомиться с обменной картой, процесс родов даже при запланированных естественных может измениться непосредственно в родах.
Наличие меконий в водах может говорить о острой гипоксии плода.
Резеда Венеровна, посмотрите анализы которые я прикрепила. Там воды уже не минус 5
Принятый ответ
Здравствуйте!
Маловодие на большом сроке беременности, действительно несёт в себе риски компрессии пуповины.
Судя по сканам УЗИ маловодие действительно имеется, причем довольно выраженное.
Поэтому показания для родоразрешения есть.
Учитывая, что по описанию доктора шейка абсолютно не зрелая, сама она в скором времени не созреет.
В таких случаях конечно можно назначить медикаменты для ускорения созревания шейки матки, но это обычно делает доктор в стационаре.
Если зрелости родовых путей нет , но есть выраженое маловодие это действительно показание для выполнения кесарева сечения.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202115 ответов
- 17 Декабря 20219 ответов
- 26 Мая 202328 ответов
- 25 Февраля 202413 ответов