Что вас беспокоит?
Снижены лейкоциты/повышен билирубин
Добрый день! 35 лет, в 2025-м обследовался из-за низких лейкоцитов, нейтрофилов и ферритина, в тот момент поставили атрофический гастрит, назначили препараты железа(Сорбифер Дурулес) и витамины, в феврале 2025 показатели в норме, сейчас взялся за диспансеризацию, в крови снова снижение лейкоцитов, нейтрофилов, плюс на УЗИ ОБП увеличение печени, сегодня сдал анализы, на гепатиты будет позже(неоткуда взяться), в остальном ферритин и другие норма, билирубин повышен(прикладываю), в чем может быть проблема? Что делать далее с печенью и кровью(у мамы был рак крови, умерла в 47 лет), стоит ли бить тревогу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Евгений, здравствуйте!
1 - Важно уточнить, что изменение относительных значений в % в общем анализе крови в целом не несут особой клинической значимости.
Их изменение обычно говорит о перераспределении клеток крови по отношению друг к другу и чаще нужны для расчета абсолютных единиц, если таковые отсутствуют.
Если абсолютное значение лимфоцитов и нейтрофилов в норме, это значит, что их реальное число не превышает допустимого значения и чаще в целом не меняется.
При нормальных абсолютных значениях нейтрофилов и лимфоцитов, но снижении лейкоцитов может быть заподозрена вирусная нагрузка, например после контакта с вирусом, даже бессимптомно. В сезон вирусов подобные изменения не являются редкими.
2 - Увеличение печени не всегда возникает только при вирусных гепатитах, но действительно в комплексе с УЗИ обычно это стандарт для обследования.
Причиной увеличения может быть увеличение жировой прослойки печени, подобное нередко возникает при избыточной массе тела, погрешностях в питании.
Повышение билирубина нередко возникает при нарушении оттока желчи.
Важно оценить за счет какой фракции идет повышение - прямой или непрямой билирубин, так как от этого зависит тактика.
Анализы пока не прикрепились🙏
Уточните, какой у вас рост и вес? Нет ли у вас вредных привычек?
Дарья Михайловна, здравствуйте, рост 186, вес 75, из вредных привычек только сладкое, питание среднее, завтрак и ужин ок, обед чаще перекус
Евгений, спасибо за уточнение!
Да, действительно наблюдается снижение лейкоцитов и нейтрофилов в абсолютном значении. В динамике показатели немного уменьшились.
Обычно при снижении нейтрофилов менее 1,5 в комплексе с увеличением печени и селезенки рекомендуется консультация врача гематолога.
Селезенка иммунный орган и так же как и лимфатические узлы может реагировать на любое инфекционное заболевание.
Подобные изменения могут наблюдаться при многих вирусных инфекциях. Нередко обследование у гематолога проводится параллельно осмотру инфекционистом.
Помимо анализов на вирусные гепатиты В,С, ВИЧ - могут проводиться обследования на редко встречающиеся, чаще не для смены тактики лечения, а именно понимания состояния, так как многие вирусные инфекции не имеют специфического лечения и чаще наблюдаются.
Других нарушений кроветворения не наблюдается - красный росток, а именно эритроциты не изменены, что обычно говорит об отсутствии анемии, тромбоциты не менее 150, что обычно говорит о норме.
Увеличение общего и прямого билирубина чаще указывает на нарушение оттока желчи, на фоне которого так же может наблюдаться увеличение печени. При этом нормальные АСТ и АЛТ говорят об отсутствии повреждения клеток печени.
Полипы редко являются причиной нарушения оттока желчи. Нельзя исключать функциональные нарушения, например спазм сфинктера из которого отделяется желчь в кишечник.
Полипы обычно рекомендуют контролировать с помощью УЗИ 1-2 раза в год. При отсутствии роста оперативного вмешательство обычно не показано.
Злокачественные заболевания крови чаще сопровождаются повышением лейкоцитов и другими изменениями - анемией, снижением тромбоцитов, изменением СОЭ.
Но конечно, наблюдение у гематолога обычно может актуальным🙏
Дарья Михайловна, забыл упомянуть, селезёнка на УЗИ прошлого года практически такая же(прикреплю сейчас прошлогоднее узи, как раз был у гематолога по причине анализа и УЗИ, а вот печень увеличилась..
Дарья Михайловна, прикрепил старое УЗИ + сейчас пришли анализы на гепатиты, отрицательные
Евгений, поняла вас!
Увеличение печени нередко возникает при нарушении оттока желчи, хотя важным так же является определение непрямого билирубина для исключения индивидуальной особенности обмена желчных кислот.
При нормальном непрямом билирубине причиной чаще является функциональное нарушение, а именно спазм (сужение) сфинктера из которого выделяется желчь. Сужение может быть по причине перекусов или других провоцирующих факторов, например стрессов.
Если гематолог исключает патологию кроветворения, то анализ крови обычно показан к контролю, а параллельно обычно рекомендуется консультация инфекциониста для исключения других причин.
Уточните, нет ли других жалоб? Не беспокоят ли герпетические высыпания?
Стул не нарушен?
Дарья Михайловна, стул в норме, особых жалоб нет, ВПГ раньше точно был, при урологических обследованиях обнаруживался в сперме, пролечивался, внешне нет простуд на губах и тп, в настоящий момент только боли в эпигастрии, возможно, психосоматика, началось ровно с момента получения результата по УЗИ, в ноябре плановая ЭГДС, по билирубина сейчас что-то должен делать?
Принятый ответ
Дополнительное обследование у инфекциониста обычно дает понимание ситуации и подобных изменений в анализах.
При исключении патологии у гематолога и инфекциониста обычно рекомендуют контроль общего анализа крови в динамике.
В целом уровень абсолютных нейтрофилов более 1,5 обычно считается адекватным, если таковой будет наблюдаться в последующем при контроле.
При повышении общего и прямого билирубина обычно рекомендуется оценка и непрямого билирубина для исключения доброкачественного состояния - синдрома Жильбера.
При нормальном уровне непрямой фракции обычно важно предупреждение возможного спазма желчевыводящих путей - снижение психоэмоционального напряжения по возможности, снижение перекусов, увеличение двигательной активности для запуска работы желчного пузыря и его адекватной сократительной активности.
Возможна мягкая помощь для отхождения желчи - прием теплой воды 1/2 стакана за 20 минут до еды. Действует как естественный спазмолитик.
В каждом приеме пищи желательны полезные жиры - нежирная рыба, орехи , растительные масла, авокадо. Так как именно на жиры отделяется желчь.
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, анализы
Снижение лейкоцитов и нейтрофилов наиболее часто встречаются при:
-недавно перенесённых вирусных инфекциях, даже если они протекали бессимптомно
-дефиците витаминов группы В - B12 и фолиевой кислоты, так как они необходимы для нормального кроветворения
-заболевания печени и селезёнки, хронические воспалительные и аутоиммунные процессы
В подобных случаях обычно рекомендуют начать с дополнительного обследования:
1. УЗИ брюшной полости и почек - нужно видеть , какая структура и какое увеличение по узи
2. Флюорография или рентген органов грудной клетки
3. Витамин B12 (не менее 300), фолиевая кислота (не менее 6), ферритин, общий белок и альбумин
4. Гормоны щитовидной железы - ТТГ, свободный Т4 и Т3
5. АЦЦП, РФ, АНФ, СРБ
Также рекомендуют пересдать клинический анализ крови через 2-4 недели для динамики и проконсультироваться с гематологом, если показатели остаются снижены долго или появляются дополнительные симптомы (повышенная утомляемость, температура, синяки без причины)
Пока ни анализы, ни узи не видны
Скажите, какой рост и вес? Как питаетесь?
Вероника Андреевна, здравствуйте, пытаюсь сейчас загрузить все анализы.
Вес в норме, при росте 186 вес около 75, занимаюсь спортом, алкоголь не употребляю более 10 лет, питание среднее, много молочко, стараюсь больше кисломолочных продуктов сейчас употреблять, мучного много, конечно, сладкого, снижаю
Спасибо за уточнение, напишите, пожалуйста, как прикрепите все
Вероника Андреевна, прикрепил, посмотрите, пожалуйста, надеюсь читаемо.
Принятый ответ
Все читаемо🙏🏻
В анализе крови снижены лейкоциты и нейтрофилы, что называется лейкопенией и нейтропенией - снижение некритичное, но оно сохраняется
Это может быть связано с угнетением кроветворения в костном мозге, усиленным разрушением клеток в селезёнке, вирусными инфекциями или аутоиммунными процессами
На фоне увеличения печени и селезенки необходимо исключить прежде всего заболевания костного мозга, учитывая анамнез, поэтому обязательно рекомендуют очный осмотр гематолога
Так же рекомендуют повторить анализ крови через 2-4 недели , исключить гепатиты В и С, ВИЧ
Так же гематологи обычно рекомендуют проверить мазок крови, витамины группы В (B12, фолиевая кислота), лдг, мочевую кислоту
Такая ситуация требует наблюдения, но срочно бить тревогу не нужно
Ни один из показателей не критичен, анемия отсутствует, тромбоциты в норме
По узи так же обнаружены полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря — это небольшие выросты на внутренней стенке пузыря, чаще всего неопасные, бывают холестериновые (отложение холестерина), воспалительные или реже - опухолевые
Обычно полипы не вызывают никаких симптомов и находят их случайно на УЗИ
В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение -если полипы размером до 4-5 мм не растут - их просто контролируют раз в 6-12 месяцев на УЗИ
Если в динамике полипы увеличиваются, то могут рассмотреть удаление желчного пузыря - во избежание озлокачествлени полипа
Полипы сами по себе крайне редко вызывают повышение прямого билирубина и практически не влияют на общий обмен веществ
Основные причины повышения прямого билирубина связаны с нарушением оттока желчи, повреждением клеток печени или наследственными особенностями обмена билирубина
Полипы могут способствовать застою желчи только если они большие и перекрывают просвет пузыря или протока, что встречается редко при небольших полипах
Скорее всего, эпизодически повышенный билирубин не связан с полипами
Это может быть проявлением синдрома Жильбера , так как и непрямой билирубин при расчете на верхней границе или других особенностей обмена билирубина при условии, что показатели печёночных проб (АЛТ, АСТ) и отток желчи по УЗИ в норме
В подобных случаях рекомендуют проконтролировать прямой и непрямой билирубин вместе с ггтп, щф через 2 недели для оценки динамики
Здравствуйте. Снижение лейкоцитов и нейтрофилов обычно указывает на вирусную инфекцию. И печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца. Билирубин может быть повышен при нарушении оттока желчи, при приёме некоторых препаратов например антибиотики, НПВС. УЗИ - полипы - рекомендую обычно динамическое наблюдение. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло- горячей воды мелкими глотками для активации желчеоттока, синхронизации работы сфинктеров и снятия спазмов. Через 20-30 минут завтрак с обязательным присутствием животного жира размером с собственный мизинец: кусочек сливочного масла, яйцо, сыр, сливки жирные в кофе-какао-чай хоть ложечку – что любите – животный жир нужен для стимуляции желчеоттока и опорожнения желчного пузыря с ночи. В обед тоже что-то жирненькое кушать, жидкое и горячее - очень важно для желчного пузыря, на ужин растительное масло - в салаты, овощи тушёные/варёные и кусочек нежирного мяса или рыбы - белок на ночи нужен для выработки гормона роста, который вырабатывается только ночью. 3 раза в день нужно опорожнять желчный пузырь. Желчь выходит на жиры и горечи: чеснок, горчица, приправы (в небольших количествах конечно и по вкусу). После ужина - кисломолочные продукты - кефир, ряженка, йогурты - для микрофлоры кишечника и его работы. Рeкoмeндую спортивную секцию, либо танцевальную где активные движения корпусом - вращение, наклоны в разные стороны, ротация корпуса, по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, спасибо большое!
Со стакана теплой воды утро начинаю уже года 3 им больше, жирное в рационе присутствует, физ нагрузок достаточно, бегаю по 10 км, много хожу
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20184 ответа
- 12 Апреля 201934 ответа
- 16 Ноября 20198 ответов
- 5 Сентября 20234 ответа