Что вас беспокоит?
Ком в горле
Здравствуйте. Уже четвёртый месяц беспокоит ком в горле. Раньше его ощущала просто как давление изнутри, сейчас как будто острая семечка стоит. До это месяц першило в горле постоянно, иногда были спазмы, что вдохнуть не могу, но редко очень. Присутствует отрыжка воздухом. Ем мало. Последние четыре недели еда как будто встает вся в горле и не проходит, либо ощущаю как она спускается до того момента, где ощущаю ком в горле. К вечеру я совсем не могу есть, просто вся еда встает и жидкая, и не жидкая. Поэтому я всегда без ужина. Иногда с самого утра не могу есть, и только пью. Бывает, что не могу проглотить пищу или слюну, как будто не умею этого делать. То есть всё хорошо разжёвываю, подгоняют этот пищевой комок к горлу и всё, дальше не могу сделать движение глотка. Несколько раз пробую это сделать и выплевываю. Часто давлюсь и поперхиваюсь. Фгдс: рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит с умеренной степенью активности, катаральный бульбит. Результат прикреплю вечером. Пищевод чистый без воспаления и язв. Хотя уже сомневаюсь, может врач что-то не увидел. Узи щитовидки без изменений. Лор сказал, по его части всё чисто. Это было два месяца назад. Сходила к одному терапевту, она сказала, что тут всё хорошо и выписала антидепрессант. Его я не пила, так как я уже три месяца пью успокоительные и противотревожные, но ком никуда не исчезает и ощущение застрявшей еды тоже. Недавно сходила к другому терапевту, она сказала, что это гэрб и назначила пить Альфазокс, ещё не пила. Пропила курс омепразола три недели, никак не повлияло на моё самочувствие. Помогите мне, не знаю что уже делать. Естественно, с такими ощущениями я переживаю и нервничаю. Сейчас ещё и простуду подхватила, горло немного болит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Нельзя и исключить так называемую функциональную дисперсию, которая часто возникает на фоне повышенной тревожности. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для кома в горле БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Дарья Андреевна, здравствуйте. А омепрозол не является ипп? И нужно ли оставить Альфазокс или его пока не стоит принимать?
Является, но старого поколения. Альфазокс не избавляет от кома в горле, может быть рекомендован в качестве вспомогательного средства
Дарья Андреевна, я просто читаю, что при ГЭРБ не может быть постоянно дисфагии. Ещё забыла написать, что иногда ощущение в горле, что какая-то слизь, которую постоянно хочу проглотить или откашлять, но ничего не выходит.
Вообще в теории может без должного лечения, но, как и писала выше, нельзя исключить и функциональную диспепсию, поэтому при неэффективности стандартного лечения, действительно, могут назначить антидепрессант
Дарья Андреевна, я правильно поняла, что если через 4 недели лечения не будет никаких изменений, то это всего скорее психосоматика?
Дарья Андреевна, а может ли жевательная резинка провоцировать эти забросы? Почему ком и першение в горле всегда, даже если не ем? Только ночью этого ощущения не бывает.
Дарья Андреевна, получается оба препарата принимать вместе до еды?
Ирина, да, верно все
Если ком прям всегда, то, конечно, вероятнее, что превалирует функциональный генез, однако одно другому не мешает.
Оба препарата назначают для единовременного приема за 30 минут до еды
Дарья Андреевна, что значит функциональный генез. Эти препараты мне не навредят, если это окажется не желудок?
Это, как и писала выше, так называемая функциональная диспепсия (когда видимой патологии нет на фгдс). Простыми словами - симптомы «из головы»
Вышеуказанные препараты также входят в клинические рекомендации по лечению функциональной диспепсии
Дарья Андреевна, я добавила исследования
Ознакомилась, в целом мнение не меняется🙏🏻
Дарья Андреевна, а то, что в описании по пищеводу всё хорошо, а эзофагит ставят. Такое возможно? Ведь эзофагит это воспаление пищевода
По описанию z линия утолщена (то есть имеется покраснение визуальное участка слизистой), сто косвенно может расцениваться как воспаление
Дарья Андреевна, здравствуйте. А можно кушать йогурты и мягкие творожки? Вообще кисломолочное можно кушать при ГЭРБ?
Дарья Андреевна, и ещё я добавила анализы
Ирина, да, если они не усиливают симптомы🙏🏻
Узи щитовидной?
Дарья Андреевна, что узи щитовидной?
Какие анализы конкретно прикрепили, у меня из последнего узи щитовидной высвечивается
Дарья Андреевна, анализы крови. Они были в pdf файле, сейчас ещё выгрузила в jpg. И хотела уточнить, я сегодня третий день пью ганатон. Теперь отрыжка воздухом не выходит, а как будто внутри скапливается, как большой воздушный шар и от этого тяжело. И ком стал как будто из густой слизи, которую не проглотить. И в груди стало тяжело как-то
В целом по анализам только лишь косвенные признаки железодефицитной анемии на себя обращают внимание
Дарья Андреевна, а то, что у меня сейчас всё как пузырь стоит в груди, это нормально? Если мне ганатон не подойдёт, его можно отменить? Или может чем-то заменить? У меня никогда не было проблем с желудком раньше, я никогда не принимала таблеток для желудка. И ещё я прочитала, что ганатон повышает пролактин. Это опасно?
Это, конечно, не норма, но вот что отличает гэрб и функциональную диспепсию - анализы обычно все в норме. Если ганатон не подходит, то заменяют акотиамидом (диспевикт). Ганатон и диспевикт могут повышать пролактин при длительном лечении и то очень редко, в среднем курс лечения 4-8 недель не приводит к критическому росту пролактина
То есть при ГЭРБ анализы должны быть с отклонениями? Вы больше склоняетесь, что это психосоматика? Ганатон если не пропью 4 недели, как его отменить? Просто перестать пить?
Ещё хотела уточнить, я три месяца пила противотревожные и успокоительные препараты. Они могли вызвать ком в горле и ощущения такие в желудке?
Может быть как гэрб, так и «психосоматика»-функциональная диспепсия. Одно другому не мешает. Ганатон полностью отменяют, без постепенного снижения дозы
Появилось ещё немного жжение во рту и першение периодически. Но зато пока пища не встает ч горле, могу поесть. Мне продолжить принимать ганатон?
Ирина, конечно✍🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и 12п кишки, похожие на воспаление.
Что предпринять сейчас:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи от 2 до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori болеет достоверными методами диагностики:
Кал на антиген Антиген Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель
Марина Константиновна, я и так почти ничего не могу есть. Могу есть кашу манную, омлет, жидкое пюре, бульон. Вечером не могу даже проглотить и омлет, только сладкий чай пью или ничего вообще не ем. Мой вес сейчас 53 кг (похудела на 2 кг) при росте 170 см. Питание стараюсь делить, но иногда не получается есть совсем. Боюсь, что эта еда встанет в горле и я её могу задохнуться.
Марина Константиновна, на Н.Pylori у меня только кровь брали. Анализы пока не готовы. Сдавала в субботу общий анализ крови и на Н.Pylori
Марина Константиновна, по ФГДС у меня написано, что сфинктер смыкается. Вечером приложу результаты фгдс
Рефлюкс- эзофагит= воспаление пищевода на фоне забросов желудочного содержимого в пищевод. Не всегда кардия на ФГДС может не смыкаться. Это состояние может чередоваться с нормальной функцией.
Кровь на хеликобактер не является информативным анализом , к сожалению
Марина Константиновна, а что вы скажите по поводу Альфазокса? Стоит его принимать или нет? И ещё, я сейчас простыла, горло болит, могу ли использовать прыскалки для горла?
Марина Константиновна, и ещё вопрос. Почему ком постоянный, вне зависимости ем я или нет. Только ночью он проходит. А с утра появляется опять.
Помимо воспаления возможно развитие симптома : ком в горле , на фоне повышенной тревожности. Однако этот факт не должен быть основным, пока не устранить воспаление слизистой пищевода.
Местные спреи во время ОРВИ не запрещены.
Альфазокс- хороший препарат, но не является основным.
В своей практике, поименяю Альфазокс, если есть эрозии или язвы пищевода
Марина Константиновна, я добавила исследования
Описание фгдс и заключение в отношении пищевода- не соответствуют друг другу.
В заключении- воспаление, в описании- его нет .
Марина Константиновна, что же делать?
Марина Константиновна, не пить или пить лекарства?
В такой ситуации, в своей практике, учитывая наличие симптомов, я бы рекомендовала лечение в виде ИПП + прокинетиков сроком на 4 недели с оценкой эффективности.
Параллельно направила бы на консультацию к психотерапевту для оценки уровня тревожности и подбора необходимой терапии
Марина Константиновна, то есть пропить нексиум и ганатон 4 недели, если изменений не будет, то к психотерапевту? А эти лекарства мне не навредят?
Эти препараты возможно назначать даже при наличии симптомов, если основная причина- психосоматика.
Возможно посещение психотерапевта параллельно прохождению курса терапии со стороны гастроэнтерологии
Марина Константиновна, Здравствуйте. Хотела уточнить, я сегодня третий день пью ганатон. Теперь отрыжка воздухом не выходит, а как будто внутри скапливается, как большой воздушный шар и от этого тяжело. И ком стал как будто из густой слизи, которую не проглотить. В груди стало тяжело как-то. Это нормально? И ещё я прочитала, что ганатон повышает пролактин, это опасно?
Добрый день).
В таком случае стоит рассмотреть замену на диспевикт 100 мг, согласно инструкции 3 р в день перед едой до 4 недель.
Риск повышения пролактина возрастает при превышении сроков применения препарата.
Возможно добавление Пепсана Р по 1 саше 3 р в день после приема пищи до 10д
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
По результатам ЭГДС выявлен эзофагит - он может давать подобную картину, это воспаление пищевода на фоне забросов в него содержимого желудка.
Также в подобных случаях рекомендуют исключать функциональную патологию пищевода - избыточные спазмы - выполняют ренген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно для улучшения самочувствия в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Ирина, здравствуйте.
По результатам ЭГДС выявлен эзофагит - он может давать подобную картину, это воспаление пищевода на фоне забросов в него содержимого желудка.
Также в подобных случаях рекомендуют исключать функциональную патологию пищевода - избыточные спазмы - выполняют ренген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно для улучшения самочувствия в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Ирина, здравствуйте.
По результатам ЭГДС выявлен эзофагит - он может давать подобную картину, это воспаление пищевода на фоне забросов в него содержимого желудка.
Также в подобных случаях рекомендуют исключать функциональную патологию пищевода - избыточные спазмы - выполняют ренген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно для улучшения самочувствия в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Здравствуйте. Выше врачи рекомендовали ганатон. Я его принимала три дня, у меня отрыжка стала вся в грудине скапливаться, как будто шарик надувной. И вчера к вечеру появилось жжение во рту. Единственный плюс, смогла немного есть. Мой вес сейчас 52 к (месяц назад была 55), вредных привычек нет. Ипп я пью омепразол, его переношу хорошо, новые таблетки боюсь пробовать. Альфазокс постепенно тоже попробую ввести. Но его я как поняла пьют при повреждении пищевода, у меня по фгдс всё с ним хорошо. Вопрос больше по ганатону. От того что я стала после него чувствовать (вздутие, жжение во рту, першение в горле), мне его нужно продолжать пить? Он не навредит? И появилась какая-то густая слизь, которая плохо сглатывается, а ночью вообще весь рот склеивается.
Альфазокс назначают даже при воспалении пищевода (эзофагите).
Если возникла побочная реакция на Ганатон, его рекомендуют заменить на Диспевикт.
Я сейчас попробую ганатон хотя бы раз в день принимать, в обед, с ним я хотя бы пищу могу глотать. Альфазокс тоже купила, но пока не принимала. Мне его назначали через час после еды, потом два часа не есть, не пить
Альфазокс назначают сразу после еды и 1 час после него не кушать и не пить.
Спасибо
Здоровья Вам!
Елена, а то что во рту стало кисло после еды любой, этого тоже не было до приема таблеток. Что можно от этого выпить? Или может Ренни можно?
И почему так стало? Изжоги и кислого не было, а стала таблетки принимать, то появилось
И урчит в кишках
От Ганатона такое может быть.
Да, можно или Ренни или Фосфалюгель.
Ганатон лучше заменить или попробовать дальше продолжать пить?
Лучше заменить на Диспевикт.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202020 ответов
- 12 Августа 20211 ответ
- 24 Декабря 202111 ответов
- 1 Марта 202321 ответ