Что вас беспокоит?
Увеличение поджелудочной железы
Здравствуйте! У моей крестны 63 года, начались боли после еды, тяжесть. Проверьте пожалуйста два заключение врачей, по узи и по гастроскопии. Что посоветуете ей в данном случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Имеются ли проблемы со стулом? Как давно симптомы? Какие препараты принимает?
Дарья Андреевна, симптомы появились недавно, недели две назад. До этого все нормально было. В конце лета ей вырезали 3 полипа при колоноскопии, в остальном все нормально было.
Значит виной всему неправильное питание?
Да, вполне вероятно, что неправильное питание
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, еще в дополнение хотела написать что у нее после еды тяжесть, дискомфорт, но при этом чувство голода. Отрыжка воздухом или чем-то кислым.
Татьяна, подобные жалобы могут указывать как раз на функциональную диспепсию, в таких случаях схема лечения, что писала ранее обычно наиболее эффективна
Дарья Андреевна, хорошо спасибо!
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
По результатам фэгдс отмечается недостаточность кардии, из- за чего есть заброс желудочного содержимого в пищевод. Клинически это может проявляться изжогой, отрыжкой, ощущением кома в глотке.
Есть воспаление слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки.
Минимальные проявления атрофии- начальный этап истончения слизистой оболочки, за которым нужно наблюдать.
Недостаточность привратника ведет в забросу желчного содержимого из 12 перстной кишки в желудок , из- за чего на фэгдс воспалительные изменения слизистой желудка.
На узи обращает увеличение и гиперэхогеннность поджелудочной железы. Это свидетельствует о том, что поджелудочная железа находится в реактивном состоянии из- за того, что есть воспалительный процесс в рядом расположенных органах (желудок и 12 перстная кишка).
В подобных случаях необходимо дообследование: сдать биохимию ( амилаза, липаза);обследоваться не хеликобактер( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori).
Старайтесь придерживаться диетических рекомендаций. Питаться 5-6 раз в день маленькими порциями.
-Исключить: острое, жирное, жареное, копченое, маринады, свежую выпечку, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.
-Отдайте предпочтение: отварным, тушеным и приготовленным на пару блюдам (каши, нежирное мясо и рыба, овощные супы, паровые котлеты, кисель).
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед).
И антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод
Большое спасибо Екатерина Николаевна, все передам!
Крепкого здоровья Вам и вашим близким🙏
Екатерина Николаевна, еще в дополнение хотела написать что у нее после еды тяжесть, дискомфорт, но при этом чувство голода. Отрыжка воздухом или чем-то кислым.
Чувство голода после еды на фоне тяжести характерно для дуоденита и проблем с моторикой. Желудок не успевает обрабатывать пищу и возникает ложное чувство голода. А отрыжка воздухом и кислым укладывается в картину недостаточности кардии и рефлюкса.
Назначенное лечение выше- актуально.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с обследованиями.
Боли и тяжесть после еды, при подобной картине ФГДС чаще всего обусловлены нарушением моторики и перистальтики органа, так называемый постпрандиальный дистресс синдром. Причины могут быть разными: погрешности в питании, стрессовые факторы, прием лекарственных препаратов.
По поводу узи: описаны диффузные изменения и некоторое увеличение поджелудочной- это визуально описываемые отложения жировой ткани на органе, иначе называется - липоматоз поджелудочной. За счет этого, орган может быть несколько увеличен. Часто встречается и , в основном, не ассоциируется с какой-либо патологий. При данном явлении, как правило, функции органа не нарушены. Липоматоз возникает по разным причинам, основные:
- возрастные изменения связанные со снижением (замедлением) метаболизма - что естественно
- индивидуальные особенности жирового обмена организма
-при избыточной массе тела
- при погрешностях в питании
При обнаружении подобных изменений обычно рекомендуется:
- коррекция массы тела (если есть ее избыток)
-коррекция уровня холестерина (если повышен)
-соблюдение средиземноморской диеты
Для купирования симптомов можно использовать:
- препараты ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон, итомед) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели и при необходимости ситуативно при болях тримедат или необутин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
Полина Дмитриевна, большое спасибо за ответ!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Полина Дмитриевна, еще в дополнение хотела написать что у нее после еды тяжесть, дискомфорт, но при этом чувство голода. Отрыжка воздухом или чем-то кислым.
Здравствуйте, Татьяна
да, эти симптомы очень характерны для функционального нарушения желудка, терапия выше будет актуальной
Полина Дмитриевна, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Татьяна, добрый день.
По УЗИ ОБП без значительных отклонений, описано небольшое увеличение поджелудочной железы и диффузные изменения.
По ЭГДС - недостаточность кардии (неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком), признаки воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, признаки Атрофии.
В подобных случаях с учетом прикрепленных документов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Елена Сергеевна, спасибо! Все передам
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть изменения, заслуживающие внимания. На узи доктор видит признаки панкреатита. В подобных ситуация рекомендуют щадящую диету, ферменты, блокаторы Ипп.
По Фгдс есть признаки атрофического гастрита. Причина ему обычно хеликобактер. На нее сдают дыхательный тест или кал. Затем лечат эрадикационной терапией, ее назначает гастроэнтеролог или терапевт очно. Все это лечится, не переживайте.
Наталья Михайловна, спасибо большое!
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и 12п кишки, похожие на воспаление.
Наиболее частой причиной таких изменений является хеликобактер пилори
Атрофия- диагноз гистологии. Без биопсии можно только предположить.
Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы и не говорят о чем то плохом. Железа достаточно глубоко располагается от поверхности брюшной стенки, а также обильно покрыта петлями кишечника. Все эти факторы визуально изменяют структуру железы, поэтому УЗИ ОБП считается малоинформативным методом диагностики.
Также оценить точные размеры достаточно тяжело.
Наиболее достоверными методами диагностики являются :
КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием/ МРТ ОБП ( оценка структуры) + фекальная эластаза ( оценка функции)
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП + прокинетиков.
Например нексиум 20 мг 2р в день до 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день до 4 нед
Что делать дальше:
Стоит запланировать ФГДС с биопсией по olga через 3-6 мес
Диагностика хеликобактер: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест
Марина Константиновна, большое спасибо!
Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад13 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад7 ответов