Что вас беспокоит?
Изжога, тошнота
Первый раз в жизни столкнулась с изжогой в этом году в мае. Нашли хеликобактер, сказали из за него изжога. Прошла эррадикацию. Все прошло. Через месяц опять изжога неделю не проходила, я начала пить Хилак форте. Прошла. Может совпадение было с Хилак форте. И снова через месяц изжога сейчас. Не проходит 2ю неделю. Гевискон не помог, нексиум 40 мг однократно утром не помог, фосфалюгель немного приглушает, но все равно жжение есть. Жжение в основном в горле. Кисло во рту. Отрыжка. И начало подташнивать на 5 день. После еды усиливается ощущение. Засыпаю нормально. Утром попью воды и опять все жжет и подтошнивает. Сходила к гастроэнтерологу вчера. Выписали нексиум 40 мг 2р/день на 2 месяца и диспевикт 3р/день на месяц. Хочу второе мнение услышать. Сказали нет смысла делать фгдс. Я проходила в марте этого года, еще до того как появилась изжога. Делала, т.к. мучает вздутие постоянное еще. Я не понимаю откуда это у меня появилось все…хочется на стены лезть. К слову я не пью, не курю, знаю основы здорового питания и придерживаюсь их уже лет 7. Офисная работа. Хронический стресс. Неужели на этом фоне ?? Помогите пожалуйста. Лечение что мне прописали целесообразно? Не нужны никакие дообследования? Почему выписали диспевикт сейчас, а не Итоприд? (Пила его когда лечилась от хелика) Почитала отзывы, что то там совсем все плохо… голова кругом.. я хочу понять, откуда это и избавится((( прошу помощи !!!
Здравствуйте!
К сожалению, хронический стресс является основным триггером нарушений работы органов ЖКТ, так как вегетативная нервная система контролирует работу органов, на фоне стресса, тревожности, происходит дестабилизация вегетативной нервной система и как следствие нарушается работа ЖКТ.
По ФГДС не увидела ничего настораживающего, учитывая симптомы, можно действительно предположить функциональное нарушение.
В подобных ситуациях рекомендуется сочетании симптоматической терапии и коррекции образа жизни для минимизации уровня стресса:
- из препаратов , в целом, воспаления в желудке активного нет, нексиум можно принимать 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели , прокинетик актуален (диспевикт или ганатон) оба препарата обладают высокой эффективностью в подобных случаях, поэтому можно оставить диспевикт по 1 таб 3 р в день до еды на 4 недели, дополнительно фосфалюгель по 1 пак 3 р в день сразу после еды и на ночь.
Коррекция образа жизни включает:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
Так как физиологические рефлюксы могут ощущаться жжением для минимизации симптомов также рекомендуется антирефлюксный режим:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
По поводу вздутия живота - вздутие тоже может носить функциональный характер по тем же вышеописанным причинам, но в рамках информацио
информационной онлайн консультации рекомендуется исключить другие возможные причины вздутия, для диагностики:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
1. Я могу заместо диспевика сейчас использовать Итоприд?
2. И если через 2 недели не будет никаких улучшений, то что это может быть?
3. Сдавала кальпротектин фекальный в апреле, результат <10.
5. Если начать пить антидепрессанты все пройдет? Если это не органическая проблема
1. Да, вполне можно по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
2. если улучшений не наступает, возможен СИБр, так как для него требуется специальная терапия кишечным антибиотиком
3. значит активного воспаления в кишечнике нет.
4. антидепрессанты признаны эффективными препаратами в терапии функциональных нарушений ЖКТ, так как что препараты этой группы во-первых влияют напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ.
Поэтому обычно назначается курс 6 месяцев, за период которого стабилизуется состояние по кишечнику
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК.
Изжога быает разная, в некоторых случаях она может рассматриваться в рамках ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), то есть на фоне заброса кислого содержимого желудка в пищевод, а может рассматриваться в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Так вот изжога, которая плохо поддаётся кореекции (подобная терапия действительно вполне корректная), может свидельствовать не истиной ГЭРБ, а именно функциональной диспепсии. Функциональная диспепсия это процесс нарушенной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, где первопричина кроется как раз в неправильной, некорректной работе вегетативной нервной системы и часто сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия! Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов( адреналина и кортизола), а они в свою очередь нарушают правильную перистальтику, ухудшают работу клапанного аппарата, он расслабляется, растягивается, что и приводит к забросу. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ, это очень важно!
Ещё раз вернусь к терапии, то средства их групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и прокинетиков (ганатон, итомед, ретч, диспевикт) являются ключевыми при наличии проблем в виде изжоги. Диспевикт, как и средства на основе итоприда (ганатон, итомед) относится к препаратам нормализующим моторную функцию, просто он современнее, появился не так давно, но неплохо себя зарекомендовал.
Будьте здоровы!
То есть если мне сейчас не поможет это лечение, то это психосоматика? И если начать пить антидепрессанты все пройдет? Или подойдет что то природное успокоительное?
Можно заместо диспевикта использовать Итоприд?
В рамках информационной консультации мы не можем менять препараты,которые рекомендуют специалисты в рамках очного приема. Скажу лишь так,что смысл у этих средсв один,это нормализация моторной функции верхнего отдела ЖКТ и относятся препараты к одной группе-прокинетики.
К сожалению тревогу и стресс не вылечить легкими природными седативными на основе валерианы или пустырника, поэтому в таких случаях важно показаться профильному доктору, который подберёт терапию.
Отсутствие эффекта от классической терапии ГЭРБ действительно может являться признаком функциональной диспепсии, на фоне некорректной работы психо эмоционального фона.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!
Здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство и тот дискомфорт, который испытываете.
По результатам фгдс отмечаются признаки недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод( по типу бутылки без пробки). Эти изменения ощущаются как изжога, чувство кислого.
Действительно, хеликобактер может усугублять такое состояние и рекомендуется пролечиться.
Однако, стоит отметить, что описанное состояние является хроническим. Основная задача- достигнуть ремиссии.
Одним из факторов, который способствует обострению- стресс.
На фоне повышенной тревожности может развиваться гиперчувствительность слизистых на нормальные рефлюксы ( как у всех ).
Что можно предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Постараться исключить источник стресса . Если есть возможность, запланировать поиск работы с более спокойной обстановкой.
В качестве медикаментозной терапии используются ИПП (например нексиум) длительность приема возможна до 24 недель под контролем гастроэнтеролога
Прокинетики- Ганатон, диспевикт. Оба препарата одинаково эффективны.
В таких ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта с оценкой уровня тревожности, возможно подбор антидепрессантов, т.к основная причина- стресс.
Можно заместо диспевикта принимать Итоприд?
Принятый ответ
Замена впринципе возможна. Итоприд не рекомендуется пациентам с нарушением ритма сердца.
Добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком, который является предрасполагающим фактором развития ГЭРБ (Забросов кислоты из желудка в пищевод).
ГЭРБ это хроническое заболевание, которое имеет периоды обострений и ремиссий.
В период обострения для купирования симптомов и лечения обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также помимо лекарственных препаратов важное значение имеет образ жизни, в подобных случаях рекомендуют:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Диспевикт является альтернативой Ганатону. Здесь существенной разницы нет.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202124 ответа
- 13 Сентября 202218 ответов