Что вас беспокоит?
Редрессация плечевого сустава
Здравствуйте Уважаемые Врачи! Ранее уже обращалась к Вам с вопросом, и мне очень помогли. Снова рассчитываю на ваши компетентные ответы🙏 Вопрос так же касается моей мамы. Опишу кратко. В декабре 2024 года ей удалили карциному на левом плече. В мае 2025 она сделала прививку от столбняка в правую лопатку (тк на левой была операция), по ее словам, после этой прививки ЛЕВАЯ рука начала болеть. Болевой синдром сохранялся очень долго, и мама обратилась за медицинской помощью. МРТ показало, что у нее «картина плече-лопаточного артроза и артроза АКС 2ст. Интерстициальное повреждение сухожилия надостной мышцы, МР признаки повреждения переднего сегмента суставной губы, теносиновита сухожилия подлопаточной мышцы и длинной головки бицепса, синовита, подклювовидного бурсита. Не исключается субакромиальный импинджмент синдром». После этого обследования ее положили на операцию, где сделали редрессацию плечевого сустава. Спустя 4 дня после процедуры появился отек, сделали УЗИ, которое показало, что «на уровне 2-3 ребра: подкожная клетчатка повышенной эхогенности с признаками имбибиции кровью, а так же на глубине 25мм от кожных покровов лоцируется свободной жидкости толщиной 3,5-5мм. Лоцируется группа подмышечных л/у мах 14*9мм, толщина коркового слоя 1,3мм». Спустя неделю после операции поднялась температура 37,5 (варьируется до 38,7) и держится до сих пор. Позавчера выписали из больницы, сказали, что анализы крови в норме. Сегодня сдали тест на коронавирус, оказался положительный. Врачи сказали, что руку надо разрабатывать, но спустя 5 минут интенсивных упражнений, она опухает в области сустава + болит и отекает послеоперационный шов, где удаляли карциному. Мама уже в отчаянии. Прошу вас помочь советом, что делать дальше? Куда обращаться? Разрабатывать руку дальше или нет, раз она отекает? Фото эпикриза прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Здесь 2 варианта. Либо разрабатывать через боль с отёком и пытаться сохранить объём движений.
Либо дать покой и боль постепенно пройдёт, но и движения в плечевом суставе утратятся.
Третьего варианта просто нет. Так протекает адгезивный капсулит.
Есть и ещё один вариант - обратиться в Федеральный центр травматологии на повторную операцию.
Здесь то же никаких гарантий, потому что после неё будет точно такой же выбор.
Рекомендации у Вас в выписке грамотные и в коррекции не нуждаются.
Я бы рекомендовал пройти реабилитацию стационарно. У Вас там написано и указаны адреса.
Может быть, под присмотром реабилитолога как-то легче пойдёт.
Физиотерапия Вам не рекомендована и с этой стороны то же помощи не будет, к сожалению.
Так что смотрите сами, как поступить. Если сейчас прекратить разработку, то уже потом возобновить через 3-4 недели не получится.
Сустав быстро "закостенеет" и будет то же, что и до операции.
Местно, если нет ран, применяют
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, большое спасибо за ваш ответ. Все четко и понятно. Но у меня остается еще один вопрос. По диагнозу МРТ в прошлый раз Вы и очный врач травматолог говорили про артроскопию. А по факту сделали редрессацию. Есть ли разница?
Разница есть. Только я не знаю, как Вам делали редрессацию.
Редрессация - это активная одномоментная разработка. Её можно сделать закрыто и при помощи артроскопии.
Можно дать наркоз и под наркозом без всякой артроскопии прилагая силу, добиться свободного движения в суставе.
А можно сделать артроскопию по ходу которой, почистить сустав, удалить все рубцы и спайки, что позволит суставу свободно работать.
Это то же будет редрессация при помощи артроскопии.
Но уже что сделано, то сделано. Если сделали закрыто, то есть смысл обращаться обращаться в Федеральный центр.
Константин Эдуардович, спасибо большое за разъяснение! Теперь все понятно. Редрессацию делали под наркозом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная история болезни, включая перенесённую операцию по удалению карциномы и последующие боли и ограничение подвижности, вероятнее всего указывает на формирование адгезивного капсулита (замороженного плеча) с признаками воспаления мягких тканей и лимфостаза после редрессации. Появление отека и повышения температуры после вмешательства может быть связано как с воспалительной реакцией на травму тканей, так и с присоединившейся вирусной инфекцией, что подтверждается положительным тестом на коронавирус
При подобных состояниях восстановление функции сустава требует очень осторожного подхода. Обычно рекомендуют продолжать движение, но не через выраженную боль: пассивные упражнения с ограниченной амплитудой, тепло на область сустава (если нет активного воспаления), постепенное увеличение нагрузки под контролем врача-реабилитолога. Полный отказ от движений часто приводит к стойкому ограничению подвижности, однако и чрезмерная активность может усиливать отёк и воспаление
Для снижения воспаления и боли обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или гелей (кетопрофен, диклофенак), а также компрессы с раствором димексида в разведении 1к4 с добавлением противовоспалительных средств, если кожа и послеоперационная зона полностью зажили. При сохраняющейся температуре более 38 и нарастающем отеке важно исключить гнойное воспаление или осложнения послеоперационного периода -обычно выполняют УЗИ мягких тканей и общий анализ крови.
Александр Сергеевич, большое спасибо за ответ! Мама прочитала, ей понравилось, как вы все написали.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Ситуация действительно сложная, но выход есть. Важно действовать последовательно и не паниковать.
Положительный тест на COVID-19 объясняет температуру. Это первоочередная задача. Нужно соблюдать рекомендации по лечению инфекции.
Относительно руки и отека. Отек после операции и на фоне COVID-19 (инфекции часто усугубляют воспалительные процессы) — закономерное явление. Интенсивные упражнения через боль и отек недопустимы. Это сигнал о перегрузке.
План действий:
1. Сконцентрироваться на лечении COVID-19 под контролем терапевта.
2. Связаться с оперировавшим хирургом или врачом-реабилитологом. Сообщить об отеке и боли после упражнений. Необходимо скорректировать комплекс ЛФК: уменьшить интенсивность, добавить щадящие пассивные движения, возможно, использовать криотерапию (холод) на сустав после занятий.
3. Разрабатывать руку нужно, но принцип «не навреди» главный. Упражнения не должны вызывать усиление боли и отека.
Главное сейчас — дать организму восстановиться после вируса, а затем постепенно, под врачебным контролем, возобновить реабилитацию. Ситуация временная, и при правильном подходе ее можно преодолеть.
Александр Александрович, спасибо большое за ответ. Врач, который делал операцию, в курсе про Ковид. Он сказал, что этот вирус может дать осложнения на сустав, и тогда уже мало что можно изменить. После разработки плечо отекает. Примочки из димексида помогают снять опохуль. Как-то так…
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20218 ответов
- 4 Апреля 20226 ответов
- 17 Октября 20228 ответов
- 25 Января 20245 ответов