Что вас беспокоит?
Постоянные боли внизу живота
Здравствуйте. Достаточно давно беспокоят тянуще-ноющие боли внизу живота, преимущественно очаг справа. При попытках выяснить не выяснилось, я связала это с овуляцией и жила себе с этими болями. Настолько к ним привыкла, что даже зачастую не замечала. Но в последнее время он меня начали беспокоить все больше. Я мучаюсь запорами. Делала колоноскопию, кал на всякие скрытые крови и т.д., узи брюшной полости, ничего не нашли. Пошла сделала мрт малого таза, есть маленькая миомка, гинеколог сказала, что живи с ней дальше, она не влияет ни на что. Пошла сделала мрт пояснично-кресцового отдела (мр-признаки дегенеративно-дистрофических изменения, протрузия L4 L5, мр-признаки переходного L5 позвонка 2а тип по Castellvi). Невролог назначила артрозан и толперизон. Колю и пью, никакого хотя бы мало-мальски положительного эффекта. Меня пугает, что выраженно болит спереди, а не в пояснице. Поясница тоже болит, но в определённых положениях, при поворотах или наклонах корпуса она даёт о себе знать. Но основное приходится на переднюю часть низа живота и паха. Мне сделали мрт малого таза, успокоили, но все равно волнительно. Ещё моменты при опорожнении мочевого пузыря как -будто что-то дёргает справа, когда кишечник полный и хочется в туалет, тоже чувствительно. Я пила антидепрессанты, боль немного притупилась, но после отмены все вернулось. Просила у невролога блокаду, сказала не нужна она тебе, лечимся. Но работа у меня сидячая, если при движении не так больно, то в положении сидя дикий дискомфорт. Подскажите пожалуйста, может ещё куда сходить, обратиться, сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Нарисуйте пожалуйста на картинке из инета где конкретно болит и какая площадь этой боли?
Боль именно при напряжении мышцн живота, или постоянная? Если пальпировать ( ощупывать зону боли) - то нет гиперчувствительности? При кашле, чихании отдаёт туда?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте. Фото погрузила, примерное место где стрелка. При польпации что-то чувствуется, но не прям чтоб простреливало или ещё как-то так. Болит всегда, напрягаю или расслаблено. Без разницы. По ощущениям, где-то на этом же уровне, только сзади на пояснице справа тоже есть болевые ощущения, но перед доминирует. Вот сейчас сижу, правую ногу выпрямила, расслабила. Чуть легче, но все равно болит. Когда хожу, двигаюсь, будто проще, я её даже могу не замечать, но как только остановка, все. Ещё третий день держится температура, 37,1-37,4. Простудных симптомов нет других. При этом чувство жара, словно температура 38 и выше, какой-то тремор даже тепловой. Ещё момент. При сидении боль может отдавать выше к пупку справа, где кишечник приходит. У меня до этого ставили острый мезаденит, пролечили. Но на узи недавнем лимфоузлы нормальные. Вобщем эти ощущения сводят с ума уже, потому что когда нет определённости, это пугает
Татьяна Вячеславовна, при кашле, чихании отдает да
Тут необходимо исключать два момента:
- либо это локальное защемление веточки нерва ( например полового нерва, запирательного нерва ) ,это может давать дискомфорт в паховой области, внизу живота, и при определенной позе это защемление усиливается, этим же можно объяснить и дискомфорт после опорожнения мочевого пузыря. В такой ситуации рекомендуют ЭНМГ полового, запирательного нервов на этой стороне и УЗИ паховой области.
- либо это корешковый синдром ( защемление первого поясничного корешка) на уровне позвоночника, это исключается при помощи диагностической блокады под контролем УЗИ или рентгена ( делают либо алголог либо нейрохирург)
Принятый ответ
Здравствуйте! такая боль называется пубалгия. Возникает при проблемах в местах прикрепления приводящих мышц бедра.
на МРТ нужно конкретно обозначить осмотр мышечного корсета таза. Также подобные боли возникают при проблемах на уровне корешков L1место, а также S5. Для этого необходимо прицельно смотреть копчик.
Советую подобрать на стул, например, подушка ортопедическая TRELAX Spectra Seat П17.
Попробуйте сходить на остеопатические методики на малом тазу
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы монут быть связаны с хронической тазовой болью или с ущемлением нерва (учитывая локализацию, возможно полового). В подобном случае рекомендуется выполнить стимуляционную ЭНМГ полового нерва. Если подтвердится, то можно рассмотреть блокаду с дипроспаном. Но если рассматривать как хроническую боль, что более вероятно, то тогда действительно эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом. Уточните, какой АД вы принимали, как долго и в какой дозировке?
Маргарита Алексеевна, здравствуйте. Элицея и Амитриптилин, одну утром, вторую вечером
Маргарита Алексеевна, 7 месяцев
Элицея тут не нужна, в подобном случае лучше дулоксетин или венлафаксин, но необходимо дойти до эффективной дозировки, венлафаксин примерно 75-150 мг, дулоксетин 90-120мг, в среднем год
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, речь идет о хронической тазовой боли ( положительный эффект от амитриптилина тоже это подтверждает).
Хороший эффект дают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН, например, Дулоксетин или Венлафаксин.
Дулоксетин +Атаракс по схеме (Они отпускаются по рецепту).
Дулоксетин 30 мг -1 неделю, затем -60 мг-1 неделю, затем 90 мг -1 неделю при хорошей переносимости 90 мг на 12 мес
Атаракс 25 мг 1/2 утром и вечером , если будет сонливость то 1 целая таблетка вечером без утреннего приема -1,5 мес.
Принятый ответ
Добрый вечер! По дальнейшему дообследованию обычно рекомендуют ЭНМГ полового нерва для поиска причины болей.
В остальном если по обследованиям все в пределах допустимых значений, то при подобных жалобах говорят о хронической тазовой боли.
Для лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202513 ответов
- 12 Марта 20252 ответа
- 3 Июня 20259 ответов
- 30 Ноября 20257 ответов