Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3781673

Что вас беспокоит?

Фиброз 3 ст. Стеатоз 2 ст.

Добрый день! В январе 2024 у мамы обнаружили гепатит с после операции, которую перенесла в ноябре 2023 г. В середине 2024 было получение лечение, принимала 12 недель препарат эпклюза, после которого анализы показали, что гепатита не обнаружено. На момент назначения этого лечения была проведена эластография печени в котором указали фиброз 2 ст. стеатоз 1 ст. На днях решили пройти повторное обследование, сдали пцр анализ на гепатит с и прошли эластаграфию печени. Анализ показал, что гепатит не обнаружен, но беспокоит то, что узи показал отрицательную динамику - фиброз 3 ст. и стеатоз 2 ст. Возможно ли такое, если гепатит был вылечен? С чем может быть связано? Возможно ли остановить данный процесс и что нужно для того, чтобы не дать прогрессировать на 4 ст? Сдали дополнительно и другие анализы. Прикладываю все документы

диабет 2 типа, хроническая сердечная и почечная недостаточность, фибрилляция предсердий, гипертония.
69 лет
31 Октября 2025·Просмотров: 159·Анонимный пользователь

Добрый день
Фиброз - это следствие печеночного повреждения, вызванного любыми причинами (в т.ч. гепатит С, токсические эффекты от препаратов/витаминов/бадов/алкоголя, жировая болезнь печени). Жир в печени может разрушать печеночную ткань, при этом по анализам крови должно быть повышение АЛТ, АСТ, ГГТ (печеночных маркеров). Но, учитывая, что гепатит С был пролечен и, если в промежуточных анализах крови повышения показателей не было, а так же выраженного повышения веса, то маловероятно формирование фиброза 3 ст. Полагаю, что не стоит исключать ложноположительный результат по эластографии
Фиброз достовернее оценить на аппарате Фиброскан (Вы проводили на узи аппарате)

Здравствуйте!
Фиброз может формироваться в исходе любого заболевания печени, а не только хронического вирусного гепатита С. Жировая болезнь печени, застойная гепатопатия на фоне сердечной недостаточности, лекарственное поражение - всё это тоже будет вести к фиброзу.
Так как ПЦР на РНК вируса гепатита С после лечения отрицательная, то с вирусом вероятное прогрессирование фиброза не связано.
Кроме того, при изучении протоколов эластометрии обращает на себя внимание очень большой разброс в значениях жёсткости печени между измерениями (от 3.1 до 24 кПА), что вызывает сомнения в достоверности исследования. В такой спорной ситуации стоит переделать для начала эластометрию на аппарате "Фиброскан", это более старая, более изученная и более точная методика, чем SWE на аппаратах УЗИ.

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что наблюдается стойкий вирусологический ответ на лечение. Прогрессировать в подобной ситуации связана не с гепатитом С, а со стеатозом.

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес, если нет противопоказаний (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гепатит С был пролечен успешно, сейчас имеет место устойчивый вирусологический ответ курса противовирусной терапии.
Следовательно, убран один из возможных этиологических факторов фиброза печени, прогрессирование фиброза не может быть связано с гепатитом С, по нему выздоровление.
Анализы крови биохимические в пределах нормы, и искажение результата эластографии печени на фоне воспаления гепатоцитов также отпадает.
Причины возможные таких результатов 2 на мой взгляд. Первая это прогрессирование фиброза на фоне стеатоза печени, может наблюдаться при малоподвижном образе жизни, погрешностей в питании. А второй момент, склонна больше к нему это ошибка исследования, погрешности измерений за столь короткое время слишком большие. В таких ситуациях рекомендуют перепроверять степень фиброза печени на аппарате фиброскан.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.