Что вас беспокоит?
Вывих плеча
Здравствуйте. Мужчина 43 года, упал, вывихнул плечо. Сильная боль. В травм пункте выправили, назначили пить Найз и носить бандаж. Сегодня сделал МРТ. Посмотрите пожалуйста насколько всё серьезно, какой нужен бандаж и лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас на МРТ описано повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) + импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса).
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку в ортезе Дезо.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описания на МРТ можно предположить последствия травматического вывиха плеча с повреждением головки плечевой кости (тип Hill-Sachs) и суставной губы (тип Банкарт). Также отмечено частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и отек мягких тканей, что подтверждает острый воспалительный процесс после травмы
Такая комбинация повреждений характерна для травматического вывиха плеча и может сопровождаться нестабильностью сустава и повторными вывихами. Поэтому важно обеспечить покой и правильную фиксацию. Для иммобилизации обычно рекомендуют косыночную или поддерживающую повязку типа Дезо либо ортез для плечевого сустава, фиксирующий руку к туловищу в положении легкой наружной ротации на 3-4 недели
Для уменьшения боли и воспаления обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) курсом 7-10 дней, сочетая с гастропротекторами (омепразол, пантопразол). После стихания боли полезно начинать лечебную физкультуру под контролем специалиста по ЛФК: сначала пассивные, затем активные движения, избегая резких рывков
После периода иммобилизации обычно проводят контрольное обследование и при необходимости назначают физиотерапию (магнит, ультразвук, электростимуляцию) для ускорения восстановления сухожилий и мышц.
Александр Сергеевич, операция не требуется?
При такой картине операция требуется не всегда.
Повреждения Hill-Sachs и Банкарт могут лечиться консервативно, если вывих был единичным, сустав стабилен, а боль и ограничение движений постепенно уменьшаются. Операцию обычно обсуждают только при повторных вывихах, выраженной нестабильности или больших дефектах костей и губы, которые не позволяют суставу держаться в правильном положении
После курса иммобилизации и восстановления функции врач-травматолог оценивает стабильность плеча. Если при осмотре сустав удерживает положение, движения восстанавливаются, а боли нет оперативное лечение не требуется.
То есть показания к операции определяются не только по МРТ, а по сочетанию клинических признаков и динамики восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После вправления вывиха плеча обычно назначают бандаж типа Дезо на 4 недели. После этого восстановительный этап лечения - лечебная физкультура в течение нескольких месяцев. Для восстановления объёма движений, стабильности сустава, укрепления связок.
По МРТ описано достаточно серьёзные повреждения, которые являются показанием в будущем к оперативному лечению. Однако, если человек не ведёт активный образ жизни, не занимается спортом и спустя 3 месяца боли пройдут и не будут беспокоить, можно обойтись без операции.
Принятый ответ
Добрый день, ознакомился с вашим вопросом и изучил результаты инструментального исследования.
При травматических вывихах возможно повреждение головки плечевой кости ( по типу Хилл- Сакса) или повреждение суставной губы по типу повреждения Банкарта или их комбинация. Заключение МРТ-исследования это подтверждает.
После вправления вывиха одна из важнейших рекомендаций - это иммобилизация.
1. Наиболее часто используется гипсовая иммобилизация или иммобилизация в ортезе по типу Дезо на срок 3-4 нед. (разрешены движения в лучезапястном суставе и суставах кисти на весь период иммобилизации)
2. НПВП при болях (таб Найз, диклофенак, мовалис, костарокс, ибупрофен и др)
3. Гастропротекторы (омепразол 20 мг х1р/д внутрь)
4. ЛФК, ФТЛ
Да действительно картина МРТ - соотвествует серьезным повреждением. Однако такие повреждение не всегда требуют оперативного лечения. Стоит помнить о том, что МРТ - это хоть и точный и достоверный метод исследования, но не окончательный и не решающий. Только в совокупности с клинической картиной, появлению болевого синдром или ограничений движений стоит рассмотреть вопрос об оперативном лечении.
Если выдержать рекомендуемые сроки иммобилизации, можно остановится на консервативном методе лечения
Если болевой синдром будет прогрессировать, присоединятся ограничение движений целесообразно выполнить МРТ в динамике, проконсультироваться со специалистом очно, для оценки клинической картины и инструментальных методов исследования, с целью решения о целесообразности оперативного лечения в плановом порядке.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю, ситуация неприятная и болезненная. Полученные данные МРТ важно обсудить с лечащим врачом, так как только специалист может дать точные рекомендации в очном формате. Однако, можно объяснить общую картину.
Насколько всё серьезно: Вывих плеча всегда сопровождается повреждением структур, стабилизирующих сустав. Часто это разрыв капсулы или повреждение хрящевой губы. МРТ как раз показывает степень этих повреждений. Это серьезно, но при правильном лечении функция восстанавливается полностью.
Какой бандаж: После вправления вывиха необходим иммобилизирующий бандаж (ортез типа Дезо), который фиксирует руку в положении приведения, сгибания в локте. Это позволяет поврежденным тканям срастись. Носить такой бандаж нужно строго тот срок, который указал врач, обычно 3-4 недели.
Лечение: Основное лечение сейчас — это покой и ношение бандажа. После периода иммобилизации будет назначена реабилитация (ЛФК) под контролем врача-физиотерапевта и врача ЛФК для восстановления подвижности и силы. Это критически важный этап.
Ситуация требует внимания и терпения, но прогноз благоприятный. Следуйте предписаниям, и восстановление пройдет успешно. Не стоит торопиться и снимать бандаж раньше времени. Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20225 ответов
- 4 Апреля 20221 ответ
- 2 Мая 20245 ответов