Что вас беспокоит?
Боль в ноге
Здравствуйте уважаемые врачи, вопрос заключается в следующем, мой муж страдает болью в левой ноге коло 2 недель, по задней поверхности бедра, боль бывает жгучего характера, ноющая, пристуобразная , человек не спит нормально уже несколько дней из лечения был дексаметазон 3 укола по 4 мг Диклофенак 4 укола Сейчас принимает Мелоксикам , но ему не погает он, очный прием невролога только 6 числа , подскажите пожалуйста как быть дальше,результаты МРТ прикреплю сделаны сегодня ночью. Может ли грыжа вызывать такие боли? Забыла добавить 6 лет назад были подобные приступы но после уколов дексаметазона все прошло
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеется грыжа диска L5-S1, которая, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, что является причиной боли в ноге по задней поверхности.
В таких случаях, если нет слабости в ноге, то рекомендуется продолжать консервативное лечение в течение 3 месяцев. Если через 3 месяца боль в ноге сохраняется, то рекомендуется рассмотреть вариант оперативного лечения.
Препаратом выбора при сдавлении нервного корешка является препарат от нейропатической боли - Габапентин, который можно принимать в течение 1-3 месяцев под контролем невролога.
Лечение можно дополнять такими медикаментами, как мази с НПВС местно (Диклофенак 5%) или пластырь с Лидокаином (Версатис); миорелаксанты (Сирдалуд), витамины гр. В, препараты Тиоктовой кислоты; а также физиолечением при отсутствии противопоказаний (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином).
Дополнительно можно применять лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
Массаж и мануальная терапия противопоказаны.
В быту рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях. Также следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, длительного сидячего положения.
Если на фоне такого течения будут сохраняться сильные боли, если возникнет слабость в ноге, то рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.
Добрый вечер, спасибо за ответ 🙏
Сегодня поехала в аптеку купила ему таблетки, так как сам он не смог ехать из за боли,
Из медикаментов,до приема невролога который будет 6 числа, я купила ему
Дексаметазон 8 мг в сутки в/м колю дома сама, думаю на 3 дня
Налгезин 550 мг
Габапентин начали сегодня с 300
И плюс тизанидин только по другому называется препарат , но действующее вещество это, сегодня выпил 2 мг
Сухое тепло, пояс из собачьей шерсти, мази не нвпс не покупала так как считаю их не эффективными, и тяжелее кружки пока не поднимать,
Говорю ему вставать чуть по чуть и прохаживаться, все ли верно на Ваш взгляд? И карсет нужно покупать на заказ или просто ?
К счастью слабости в ноге нет, в туалет ходит нормально, так что, будем пробовать консервативное лечение, а затем ЛФК что бы укрепить мышцы поясницы
Только сильные боли. Так же было мнение о приёме антидепрессантов, можно ли узнать зачем в этом случае их принимать?
Принятый ответ
Доброе утро! Можно внести некоторые корректировки по лечению, на основании стандартов лечения, которые обычно применяются в таких случаях:
К лечению рекомендуется добавить Омепразол 20мг/сут для защиты желудка от НПВС и Дексаметазона.
Габапентин рекомендуется продолжить по схеме титрации (300мг/сут- 3 дня, 600мг/сут - 3дня, далее 900мг/сут не менее месяца). При хорошей переносимости Тизанидин рекомендуется увеличить до 4 мг на ночь.
Мази с НПВС обычно рекомендуются, чтобы уменьшить частоту приема НПВС в течение дня, но ничего страшного, если Вы не отдали им предпочтение.
Применение сухого тепла и пояса из собачей шерсти не возбраняется, но будет гораздо актуальнее применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу. Корсет в принципе можно заказать на маркетплейсе, но лучше покупать в ортопедическом салоне (измерив предварительно объем талии). Корсет нужен для стабилизации проблемного сегмента позвоночника, откуда выпала грыжа диска. При стабилизации будет меньше болевых ощущений от активных движений, лучше заживление проблемного уровня, при этом снижается риск увеличения грыжи диска от нагрузки.
При сильных болях лучше соблюдать покой и постельный режим, не нужно пока пытаться расхаживаться. Это нужно для разгрузки проблемного уровня, для профилактики увеличения грыжи диска. В этом контексте противопоказаны резкие движения в пояснице, скрутки, наклоны, длительное сидячее положение.
К ЛФК в данном случае необходимо прибегать при полном или почти полном регрессе болевого синдрома.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом рекомендуются по стандарту лечения. Их назначение будет актуально для борьбы с болевым синдромом "в долгую". Т.е. когда удаётся купировать интенсивный болевой синдром (т.к. для наступления эффекта от антидепрессантов нужно время и титрация дозировки ~2 недели), возможно назначение антидепрессантов на 3 месяца в качестве консервативной терапии, которая рекомендуется прежде чем рассмотреть вариант операции. С той же целью назначается Габапентин. Если он плохо переносится, то возжен переход на антидепрессанты. Но в целом, можно остаться на Габапентине, особенно сейчас.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом уменьшают уровень болевых медиаторов, отвечающих за возникновение боли, в болевых волокнах.
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ничего пока оперировать не нужно. Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков. Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день. Очень важно укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений. В нашей группе на ЛФК были старушки 80-90 лет, и все делали эти упражнения. Начните заниматься этим комплексом где-нибудь в кабинете ЛФК с подобными больными. Так, проще будет и инструктор ЛФК поможет и подскажет. Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день. Хорошо бы еще носить с собой часы-шагомер. Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте, как вы относитесь к методике Бубновского?
У меня есть его книга для домашнего лфк
Коротко по результату МРТ
— Экструзия диска L5–S1 6,5 мм с каудальной миграцией 4,5 мм.
— Сдавление дурального мешка и корешков (то, что как раз и вызывает боль).
— Это не просто «протрузия», а грыжа с миграцией фрагмента, поэтому боль выраженная и плохо купируется НПВС.
Почему Диклофенак/Мелоксикам не помогают
Потому что при корешковом синдроме, особенно когда уже есть компрессия, требуется противоотёчное воздействие на нерв, а не только обезболивание. Дексаметазон временно помогал 6 лет назад — это как раз показатель корешкового характера боли.
Что можно сделать до очного приёма невролога
Препарат для нервной боли (не НПВС)
– Габапентин 900 мг в сутки за три приема
или
– Прегабалин 150 мг×2
(обычно снимает ночную жгучую боль лучше любого НПВС).
Миорелаксант
– Толперизон (Мидокалм) 150 мг × 2–3 раза в день
или
– Тизанидин 2–4 мг на ночь (если спазм + бессонница).
Ортопедический режим
— не сидеть долго (сидение усиливает корешковую компрессию)
— избегать наклонов вперёд и подъёма тяжестей
— в постели положение «на спине, ноги согнуты» или «на боку с подушкой между коленей»
Когда это срочно?
Срочно обращаться, если появится:
онемение в промежности / невозможность контролировать мочеиспускание
резкая слабость стопы («свисающая стопа»)
прогрессирующее онемение ноги
Добрый вечер, спасибо за ответ 🙏
Сегодня поехала в аптеку купила ему таблетки, так как сам он не смог ехать из за боли,
Из медикаментов,до приема невролога который будет 6 числа, я купила ему
Дексаметазон 8 мг в сутки в/м колю дома сама, думаю на 3 дня
Налгезин 550 мг
Габапентин начали сегодня с 300
И плюс тизанидин только по другому называется препарат , но действующее вещество это, сегодня выпил 2 мг
Сухое тепло, пояс из собачьей шерсти, мази не нвпс не покупала так как считаю их не эффективными, и тяжелее кружки пока не поднимать,
Говорю ему вставать чуть по чуть и прохаживаться, все ли верно на Ваш взгляд?
Все верно, кроме дексаметазона Дексаметазон - глюкокортикостероид (гормон) Лучше без него
Почему то не вижу ваше сообщение до конца.
Мое сообщение заканчивается словами о том что, дексаметазон вреден и лучше без него обойтись
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20154 ответа
- 16 Января 20182 ответа
- 28 Января 201911 ответов
- 24 Мая 201919 ответов