Что вас беспокоит?
Боли по всему телу. Суставы и мышцы,начиналось постепенно, то болело, то проходило иногда само, иногда после 7 лней нурофена. Сейчас не проходит. Нурофен перемтаю пить и боль возвращается.Уже сама подозреваю фибромиалгию
Болят суставы, тяжёлые ноги, боли могут быть везде, а могут быть блуждающими. Ощущения то покалывания, то жжение и боли. Болят ощутимо коленные, тазобедренные и голеностопные суставы и стопы. В стопах жжение. Усталость, вялость, слабость. Будто вагоны ночью разгружаю, а не сплю. Часто головные боли. Прошла масштабное обследование. Мрт всей спины, колен и тазобедренных суставов, мрт подвздошно-копчиковой зоны( Обнаружен b27- носительство) все анализы спокойные. Гормоны, ревматоидные тоже норма. От боли помогает нурофен 3 раза в день. Но невролог и ревматолог прописали целекоксиб и мидокалм, курсом, затем диацерин. Все это не очень помогает. В?первые дни полегчало, потом снова боли вернулись, особенно в стопах сильное жжение и боль, ну и блуждающие по всем суставам. Ноги беспокойные. Гастеро и колоно сделали. Жду анализ на целеакию, но мало вероятно что она есть. Остальное особо не придраться. Иногда скачет давление, пока наблюдаем. Самое невыносимое это ноги. Что еще искать и чем помочь не знаю. Пока прописали физио- лфк, массаж спины, иголки, магнит на колени и бедра, лазеротепию hilt. Гинекология уже норма, удаление полисов и выскабливание, гистология норма. Узи вен- норма. Ревматолог не подтверждает ничего аутоимунного и вообще ничего. Эндокринолог что-то ищет, пока все назначенное по аналищам норма
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Скажите пожалуйста, какие именно ревматологические маркеры сдавали? АНЦА, АЦЦП, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК?
По неврологии ЭНМГ делали? Это ключевое исследование для оценки состояния мускулатуры и нервной проводимости периферической.
Само по себе носительство НЛАб27 не является диагнозом и совершенно не обязательно приводит к спондилиту.
Действительно в таких случаях мы можем подозревать такую форму фибромиалгии. Это объясняет сам характер боли, а также низкую эффективность НПВС, так как самого воспалительного процесса нет. В таких случаях актуальны специальные проивоболевые препараты - наиболее оптимально дулоксетин, также можем пробовать габапентин. Иногда ещё малую дозу амитриптилина на ночь.
В таких ситуациях я бы рекомендовала найти грамотного невролога, который придерживается доказательной медицины, и не будет тратить время на физио процедуры. Можно попробовать найти врача онлайн через порталы доказательной медицины
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Большое спасибо🙏. Дообследуюсь в ближайшие дни. Про маркеры не знаю, у меня они как-то иначе называются.
Попробую прикрепить все что есть.
Принятый ответ
Поняла, если прикрепите, пишите🌹
Здравствуйте.
У Вас описана типичная картина хронической боли с поражением суставов и мышц, выраженным жжением в стопах, усталостью и нарушением сна — симптомы во многом соответствуют фибромиалгии или соматоформной болью при отсутствии воспалительных или аутоиммунных заболеваний. На очном приёме рекомендовал бы: 1. Консультация Ревматолога с опытом ведения фибромиалгии диагноз исключения, и важно подтвердить отсутствие других заболеваний. 2. Коррекция сна и стресс-менеджмент: Сон крайне важен при фибромиалгии- возможно назначение препаратов, улучшающих качество сна (антидепрессанты в низких дозах, мелатонин). Психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия могут помочь в управлении болью. 3. Адекватная физическая нагрузка: плавное увеличение активности, аэробика, бассейн. 4. Обследование на периферическую нейропатию (например, электронейромиография) — из-за жжения в стопах. 5. Проверка витаминов (Д, В12, фолата) и минералов — их дефицит усугубляет боли и слабость. 6. Следить за артериальным давлением — возможны колебания, влияющие на общее состояние. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Большое спасибо! Ревматолог отправила меня к неврологу , в том числе исключить фибромиалгию. Невролог не рассмотрела ((( Лечение назначили, кучу физио, еду делать и чувствую - зря это. Сама психолог, раз в неделю тоже консультируюсь у коллеги, интуитивно поняла, что не всегда справляюсь. Ощущение, что разваливаюсь. Витамин Д, в пределах нормы, но ближе к никому значению, принимаю в каплях. В- норма. Фолат не сдавала, не помни такой анализ.Видимо нужно настоять на энмг, клиника хорошая, страховка должна покрыть. Может что-то еще досдать?
рассмотреть вопрос о прием препарата Терафлекс адванс до месяца для устранения болевого синдрома..
Добрый день! ЭНМГ сделала, нет тех отклонений, которые давали бы такую симптоматику. 3 дня физио и вроде становится легче. Пока наблюдаю.
Надеюсь на лучшее. Еще планирую вернуться к эндокринологу и ревматологу, может у них есть еще идеи. Фибромиалгию невролог не хочет ставить, оставила на самый крайний случай. Настаивает тоже повнимательнее разобраться с вышеперечисленными врачами.
Как думаете , верный шаг?
да, поддерживаю Вас
Благодарю Вас!🙏
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Электронейромиографию проходили?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
На мрт кпс сакроилиит выявлен?
Все описала в своем собщении🙏 Болезни ябехтерева нет, носительство.
Боли иногда уходят, но уже чаще они есть. Утром бывает скованность, проходит быстро. Псориаза нет. В покое не усиливается.
Электронейромиографию проходили?
Нет. Пойду просить назначить.
Для диагностики это обследование важна, так, как если изменения будут ( скорее всего будет, по жалобам), лечение будет назначено неврологом и наблюдение каждые 3-6 месяцев для оценки в динамике
В данный момент рекомендуется прием нпвс , миорелаксанты ( если нет аллергии на эти группы препаратов)
Спасибо, как раз принимаю такие препараты. Нпвс не оч помогают. Суставы продолжают болеть. Мышцам спины полегче.
Принятый ответ
Пожалуйста.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина с блуждающими болями, жжением, покалыванием и ощущением тяжести в ногах чаще всего связана с нарушением работы нервной системы или обмена веществ, а не с воспалением суставов. При отрицательных ревматоидных анализах и носительстве HLA-B27 можно предполагать неактивную форму серонегативного спондилоартрита или нейропатический болевой синдром. Характер жжения в стопах и ощущение «усталых ног» нередко бывает при полинейропатии, возникающей из-за нарушений обмена витаминов группы B, функции щитовидной железы, нарушений толерантности к глюкозе, дефицита железа, магния, а также при хроническом стрессе или синдроме беспокойных ног.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют дополнительно обследовать уровень витаминов B12, B1, B6, D, ферритин, железо, глюкозу и HbA1c, а также провести электронейромиографию для оценки состояния периферических нервов.
Для лечения таких состояний наиболее эффективны курсы нейротропных витаминов (например, комбинированные препараты с витаминами B1, B6, B12), при выраженном жжении обсуждают применение препаратов, влияющих на нервную боль — габапентина, прегабалина или дулоксетина — под контролем невролога. Обычно также рекомендуют умеренные физические нагрузки, плавание, ЛФК и щадящий режим массажа и физиотерапии без перегрева тканей. При наличии HLA-B27 носительства важно наблюдение у ревматолога в динамике, поскольку воспалительный процесс может развиваться со временем.
Обсуждение схемы лечения и подбор медикаментов лучше продолжать с неврологом, с учётом результатов дообследования на полинейропатию и эндокринных нарушений.
Здравствуйте.
В подобных случаях состояние соответствует хроническому болевому синдрому, возможно с компонентом нейропатии или функциональной дисрегуляции нервной системы (блуждающая боль, жжение, беспокойные ноги), при отсутствии аутоиммунного или ревматического заболевания. Текущее лечение физиотерапией, ЛФК, массажем, иглотерапией, лазером является адекватным для поддержки и снижения симптомов.
В подобных случаях рекомендуется контроль невролога с акцентом на периферическую нейропатию или соматоформные боли, обследование на редкие метаболические или эндокринные нарушения, продолжение поддерживающей терапии для снижения боли и улучшения функции ног, ведение дневника симптомов для корреляции с нагрузкой, сном и питанием. Обезболивающие средства использовать по необходимости, избегая длительного самолечения.
Спасибо! Самолечением я вообще не занимаюсь. Хожу обследуюсь дальше. Просто врачи зашли в тупик и я вместе с ними((( Поэтому ищу разные мнения и параллельно начала физио. Записалась на ЭНМГ. Устала от боли, начала раздражаться на близких.
Понимаю вас. Вы действуете правильно продолжаете обследование, начинаете физио и ждёте ЭНМГ. Хроническая боль сильно утомляет и может вызывать раздражительность, это нормальная реакция. Важно сохранять наблюдение у специалистов, вести дневник симптомов и продолжать поддерживающую терапию для снижения боли и улучшения функции.
Спасибо за ответ! ЭНМГ сделала, нет тех отклонений, которые давали бы такую симптоматику. 3 дня физио и вроде становится легче. Пока наблюдаю.
Надеюсь на лучшее. Еще планирую вернуться к эндокринологу и ревматологу, может у них есть еще идеи. Фибромиалгию невролог не хочет ставить, оставила на самый крайний случай. Настаивает тоже повнимательнее разобраться с вышеперечисленными врачами.
Принятый ответ
Понимаю вас. Хорошо, что ЭНМГ без отклонений и физио даёт облегчение — это позитивный сигнал. Продолжайте наблюдение, фиксируйте симптомы и взаимодействуйте с эндокринологом и ревматологом — это поможет исключить другие причины боли. Подход невролога обоснован: сначала уточнить возможные метаболические, гормональные или ревматические нарушения, и только при необходимости рассматривать диагноз фибромиалгии.
Благодарю вас!🙏
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20196 ответов
- 8 Сентября 20191 ответ
- 27 Января 20204 ответа
- 12 Апреля 20202 ответа