Что вас беспокоит?
Лечение Хеликобактер
Добрый день. Хотела бы проконсультироваться. В августе месяце меня беспокоил кишечник, оказался синдром раздраженного кишечника, но с целью обследования я делала гастроскопию и колоноскопию, на гастроскопии выявили атрофический гастрит, на колоноскопии ничего не выявили. И отправили на до обследования на Хеликобактер, и его обнаружили, и назначили лечение. Я сейчас перестала кормить грудью, и хочу начать это лечение. На сегодняшний день, не болит ни желудок, ни кишечник, и ничего не беспокоит с августа месяца. Стоит ли пить такое большое количество препаратов?, переживаю. Лет 5 или больше не пила антибиотики. Приложила фото лечения, фото обследования, и анализы. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал на наличие хеликобактерного антигена. При обнаружении одним из методов при отсутствии жалоб и нормальной фгдс картине рекомендуют обязательную эрадикацию, назначенную доктором, с применением антибиотиков 🙏🏻
Дарья Андреевна, я приложила анализы, я сдавала кал. Там положительный хеликобактер.
Да, Вы это и указали в своем рассказе, если в кале антиген найден, то, действительно, назначают лечение и при отсутствии жалоб
Дарья Андреевна, а ещё такой вопрос. У меня двое детей 13 лет и 2 года, и муж. Ведь наверняка у них тоже хеликобактер. Они же меня могут повторно заразить? Как быть в этом случае.
И надо ли как-то их пролечивать?
Теоретически-да, риск рецидива после лечения не более 5%, НО не факт, что у них может быть хеликобактер, зачастую бывает так, что у пациента хелик есть, а у домашних он отсутствует, поэтому никогда не проводится профилактическая эрадикация, только по результатам исследования (!)
Дарья Андреевна, спасибо большое, и ещё один вопрос задам. У меня периодически бывает высокое давление и пульс. Я иногда пью препарат анаприлин и капотен в небольшой дозировке. Могу я совмещать с данным лечением эти препараты? Вот этот вопрос я как раз доктору не задавала когда была на приеме.
Ирина, да, препараты мовместимы🙏🏻😌
Дарья Андреевна, добрый день. Пока не закрыла вопрос. Хотела спросить. Второй день начала прием нексиум, флемоксин солютаб, клацид, хелинорм, де-нол, ребагит, закофалькт и стала плохо засыпать, просыпаться ночью, потом не могу уснуть. Это может быть от лекарств?
Ирина, очень маловероятно🙏🏻 Возможно, переживания какие-то имеются?
Дарья Андреевна, я очень устаю только. У меня двое детей 13 лет и 2 года. Я одна их воспитываю. На прошлой неделе у малыша было 39, болел. Спала несколько дней по три четыре часа.
Принятый ответ
Ирина, скорее всего просто накопленная усталость, правда, на практике не встречала, чтоб препараты эти вызывали бессонницу🥺
Добрый день!
Диагноз атрофический гастрит устанавливается лишь по результатам биопсии. Визуально такое заключение не устанавливают. Так же, хотелось бы обратить внимание, что по результатам гастропанели нет признаков атрофии.
Что касается бактерии хеликобактер пилори,золотой стандарт ее подтверждения является дыхательный тест или кал на антиген,по результатам которых мы и прибегаем к лечению.
Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки после приема пищи.
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки после приема пищи ( возможна горечь на фоне приема)
Нексиум по 40 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Препараты висмута- де нол или новобисмол по 2 таб 2 раза в сутки за 15 -30 минут до еды усиливают эффективность лечения, поэтому зачастую мы добавляем его к лечению( на фоне приема будет черный стул).
Это основная схема, которую необходимо принимать 14 дней.
Так же, порой дополнительно,для лучшей переносимости антибиотиков мы добавляем Энтерол на весь период.
В связи с чем в подобной ситуации первоначально я бы рекомендовала провести дыхательный тест и в дальнейшем начинать терапию лишь после подтверждения данным методом.
Александра Джоновна, спасибо, мне почему-то врач назначил не дыхательный тест, а сдать кал на хеликобактер, я его сдала, фото приложено, и поэтому анализу у меня положительной хеликобактер.
Увидела!
Кал тоже информативен, поэтому если бактерия подтверждается( а она подтверждается) можно приступать к лечению.
Александра Джоновна, подскажите пожалуйста на фоне приема препаратов начались головные боли, что можно сделать?
Здравствуйте!
Атрофический гастрит это диагноз гистологический, то есть его может подтвердить только биопсия. По результату только лишь ФГДС его установить невозможно и это не совсем корректно. Скажите пожалуйста, брали ли вам биопсию, есть ли результат гистологии?
Согласно современным рекомендациям, при положительном результате исследования на h.pylori рекомендуется обязательное проведение эрадикационной терапии, так как научно доказано что инфекция хеликобактер может приводить к хроническому воспалению слизистой, в результате чего могут возникать эрозии, язвы, онкопроцесс. Лечение хеликобактера действительно непростое, так как принимаются довольно значительно количество препаратов, но по другому к сожалению от этой бактерии не избавится. Дозировки антибиотиков входящих в схему лечения стандартные. Как если бы принимались по абсолютно другой патологии. Обычно лечение начинают с первой схемы терапии, куда входят: ИПП нексиум), 2 антибиотика (флемоксин, клацид) и препараты висмута (денол).
Чтобы избежать побочных эффектов на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней.
Что касается гастропротекторов (ребагит) то его прием возможен и после проведения эрадикации, на лечение это не отразится.
Закофальк и хелинорм это БАДы. С позиции доказательной медицины, многими экспертами ставится под сомнение эффективность БАДов, так как они не проходят клинические испытания.
Алина Игоревна, спасибо большое. Во время ФГДС никакую гистологию не брали. Ну как минимум мне об этом не говорили, потому что у них даже анализа на хеликобактер не было. Я потом пересдавала кал на хеликобактер.
В таких случаях рекомендуют повторить ФГДС в плавом порядке через 1 год с обязательным проведением биопсии. В большинстве случае диагноз атрофический гастрит по результат биопсии и вовсе не подтверждается.
После проведения курса эрадикационной терапии рекомендуют повторить дыхательный уреазный тест или кал на антиген не ранее чем через 4-6 недель после приема препаратов для того, чтобы оценить успешность лечения.
Алина Игоревна, спасибо большое. А могу ли я эти препараты совмещать с анаприлином и капотен?
Да, данные препарат совместимы.
Однако принимать капотен и анаприлин на постоянной основе не рекомендуется, только как препараты скорой помощи (например, чтобы снизить давление, которое резко повысились или пульс)
Алина Игоревна, добрый день. Пока не закрыла вопрос. Хотела спросить. Второй день начала прием нексиум, флемоксин солютаб, клацид, хелинорм, де-нол, ребагит, закофалькт и стала плохо засыпать, просыпаться ночью, потом не могу уснуть. Это может быть от лекарств?
Добрый день!
Побочный эффект в виде бессонницы маловероятен на фоне приема данных препаратов.
Алина Игоревна, спасибо. А можно что-то принять, для того чтобы улучшить сон?
Принятый ответ
В подобных случаях рекомендуют прием магния перед сном по 1-2 таб.
Здравствуйте, учитывая приложенные результаты схема лечение в принципе правильно расписана.
Для более точного понимания есть НР или нет рекомендуется сдать 13 с дыхательный тест или кал на Аг к НР.
И при положительных результатах этдикацию пройти.
Суанда Руслановна, спасибо. Но вроде бы я анализна кал приложила, и он положительный. То есть я начинаю данное лечение?
да(я когда смотрела тогда было прикреплено только два документа).
Согласно клиническим рекомендациям необходима эрадикационная терапия по схеме обычно включает:
1. Эзомепрозол/Рабепрозол(Нексиум/Разо )20 мг — 2 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
2. Висмута трикалия дицитрат(Улькавис или де-нол) — 2 таблетки 2 раза в день, за 45 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
3. Амоксициклин 1000 мг — 2 раза в день, сразу после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
4. Кларитромицин(Клацид )500 мг — 2 раза в день, через 15 минут после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
5. Энтерол 250 мг — 2 раза в день, за 60 минут до еды, в течение 14 дней. До обеда и до ужина.
+Сюда же в эрадикацию или после проипить Ребамипид 100 мг по 1 т 3 раза в день после еды 2 мес.
Контроль эрадикации через 4-6 недели после отмены препаратов- сдать 13с дыхательный тест/антиген кала на нр., при положительном рез-те обратиться к гастроэнтерологу, терапевту.
При прохождении эрадикационной терапии по поводу хеликобактер пилори диета не требуется. Однако соблюдение общих принципов здорового питания может помочь уменьшить симптомы диспепсии. Важно избегать продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, таких как острая, жирная и жареная пища.
так же чтобы выставить атрофическтий гастрит его нужно подтвердить гистологически, то есть биопсией.
Суанда Руслановна, спасибо большое. Подскажите пожалуйста, а семья моя не может меня повторно опять заразить у меня двое детишек два года, 13 лет и муж. Посуда у нас общая, иногда друг за другом яблоко можем доесть. Вот переживаю за повторное заражение, и стоит ли их лечить как-то или обследовать?
Вы знаете, это очень спорный вопрос, для докторов.
в Центере где я работаю считают что детям эрадикацию проводить не стоит, так как бывают случаи самоизлечения, так же бывает что НР есть, но нет жалоб и атрофии, и анамнез семейный не отягощен по рискам развития злокачесвенных образований ЖКТ, в таких случаях тоже бывает не рекомендуем, но все равно расписываем лечение, потому что согласно клинических рекомендаций мы должны пролечить НР. А дальше на усмотрение пауиентов. Некоторые доктора говорят чтобы и партнер пролечился, но я за то чтобы сначала сдать 13с дыхательный тест и если он положительный то мужу тоже можно пройти.(потому что в слепую назначать такое большое и тяжелое лечение считаю не оправданым, может у него скажем кислотность в желудке нормальная и бактерия не может выжить и поселиться)
Суанда Руслановна, добрый день. Пока не закрыла вопрос. Хотела спросить. Второй день начала прием нексиум, флемоксин солютаб, клацид, хелинорм, де-нол, ребагит, закофалькт и стала плохо засыпать, просыпаться ночью, потом не могу уснуть. Это может быть от лекарств?
Да, это может быть, хелинорм и закофальк не входят в эрадикацию,
Энтерол для профилактики антибиотикоассоциированной диареи в рекомендациях есть. Выше расписана схема.🙌
Суанда Руслановна, спасибо большое. Да, согласно Вашим рекомендациям закофальк принимать не стала. Энтерол купила, приримаю. Вы что-нибудь можете порекомендовать для улучшения сна?
Можете глицин форте обычный перед сном рассасывать. А если другие группы могут быть не совместимы с приёмом антибиотиком.
Суанда Руслановна, спасибо большое, подскажите пожалуйста а головная боль может быть как побочка?
Принятый ответ
От кларитромицина может.
Суанда Руслановна, а как ее убрать? Вчерашнего нурофен пила один раз. Сегодня два.
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка, похожие на воспаление.
Однако, атрофия- диагноз гистологии и вставляется только после выполнения биопсии.
Положительный результат кала на антиген к хеликобактер- показание для проведения эрадикационной терапии.
Первая линия терапии включает:
ИПП, препараты висмута, два антибиотика (амоксициллин, кларитромицин) пробиотик .
В прикрепленной схеме, для уменьшения количества препаратов , стоит рассмотреть возможность применения закофалька и хелинорма, ребагита вторым этапом
Во время приёма антибиотиков, рекомендуется приём пробиотиков. По моему мнению, в описанной ситуации, наиболее эффективен будет энтерол, согласно по 2к 2р в день-14д
Марина Константиновна, спасибо большое, подскажите пожалуйста а головная боль может быть как побочка?
Принятый ответ
Не часто, но бывает, что пациентов беспокоит головная боль от приёма кларитромицина. Продолжить терапию или отменять, решается в индивидуальном порядке
Марина Константиновна, а можно заменить его чем то?
Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам прикрепленных обследований, имеется подозрение на атрофию слизистой желудка и положительный результат на хеликобактер пилори. Атрофия слизистой - это морфологический диагноз, подтверждается по результатам гистологического исследования, но даже при наличии подозрения по результатам ФГДС и положительном результате теста на хеликобактер рекомендуется планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем обострение факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Препараты Закофальк, Ребагит и Хелинорм не входят в классическую схему лечения хеликобактерной инфекции. На фоне приема антибиотиков рекомендуют прием препарата Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды для защиты слизистой желудка, а после окончания приема антибиотиков- пробиотик. Мужу рекомендуется выполнить один из неинвазивных тестов на хеликобактер пилори : анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. В случае положительного результата теста пройти курс лечения хеликобактернойи инфекции во избежание Вашего повторного заражения.
Марина Юрьевна, спасибо большое, подскажите пожалуйста а головная боль может быть как побочка?
Принятый ответ
Добрый вечер, Ирина! Да, головная боль может быть частым побочным эффектом при приеме антибиотиков. В подобных ситуациях рекомендуется употребление достаточного количества жидкости не мнее 1,5-3 литров в сутки (как дезинтоксикация), прием болеутоляющих (Нимесулид), делать больший промежуток между приемами антибиотиков. В случае ухудшения самочувствия обратиться к лечащему врачу с целью коррекции терапии.
Марина Юрьевна, спасибо большое, а то второй день на нурофене.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20231 ответ
- 11 Октября 20248 ответов
- 30 Октября 202418 ответов
- 2 Декабря 202525 ответов