Что вас беспокоит?
Бессонница при приеме антидепрессанта
Здравствуйте. Обращаюсь за консультацией по поводу коррекции терапии. Женщина, 39 лет. В анамнезе — синдром раздраженного кишечника (СРК) с подросткового возраста. Обратилась с жалобами на стойкое снижение настроения, апатию, отсутствие мотивации и сил. Гастроэнтеролог также рекомендовал рассмотреть терапию антидепрессантами для лечения СРК. Психиатр назначил: 1. Сертралин (Золофт): с титрацией дозы: 1-я неделя – 25 мг, 2-я неделя – 50 мг, 3-я неделя – 100 мг. 2. Гидроксизин (Атаракс): на первые 2 недели для купирования тревоги и улучшения сна: днем 1/2-1 таб., на ночь 1/2-2 таб. Переносимость и динамика: Сертралин (Золофт): На дозе 50 мг отметила выраженную положительную динамику: прилив сил, улучшение настроения, значительное уменьшение абдоминальных болей и нормализация работы кишечника. Дозу до 100 мг не повышала, решив сначала стабилизировать сон. Гидроксизин (Атаракс): Дневной прием вызвал сильную сонливость, поэтому отменила его, оставив только на ночь. Прием на ночь (1/2-1 таб.) не обеспечивал качественного сна. Сон оставался поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями и трудностями засыпания после них. По рекомендации врача увеличила вечернюю дозу до 2 таб. Сон стал чуть лучше за счет сильной седации, однако его структура не нормализовалась (остался неглубоким, с пробуждениями). Утром — выраженная разбитость, слабость, которая сохраняется полдня. Дополнительно: Пробовала Мелаксен (1-2 таб.) по совету врача — без заметного эффекта. Суть проблемы и ключевые вопросы: Основная проблема на фоне приема сертралина — стойкая инсомния, длящаяся около 3 недель. Положительный эффект от сертралина очевиден, и я хотела бы продолжить терапию, но нарушение сна значительно снижает качество жизни. Прошу вас проконсультировать по следующим пунктам: 1. Насколько типична такая длительная и выраженная бессонница как побочный эффект сертралина? 2. Стоит ли продолжать ожидание самостоятельной адаптации, и если да, то какие разумные сроки? Есть ли риск, что инсомния не пройдет? 3. Целесообразно ли повышение дозы сертралина до 100 мг на фоне некупированной бессонницы? 4. Какую коррекцию терапии вы могли бы предложить? Существуют ли альтернативные варианты корректоров сна (например, другие классы препаратов), которые могли бы обеспечить более глубокий и стабильный сон без выраженной дневной седации? Заранее благодарю за ваши ответы и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Нарушения сна - возможный , но редкий побочный эффект приема антидепрессанта. Если данный симптом присутствовал и до начала лечения, то следует предположить недостаточный эффект от золофта ввиду низкой дозы.
2. Обычно сон нормализуется самостоятельно в течение 1-2 месяцев.
3. Минимальной рабочей дозировкой золофта, как правило, является доза в 100мг. Применение более низких доз может быть ассоциировано с нестабильным клиническим эффектом и повышенным риском рецидива симптомов.
4. В подобных случаях обычно используется дополнительный антидепрессант - триттико в диапазоне доз 50-150мг, который не нарушает структуру сна.
Ирина Вячеславовна, до начала лечения бессонницы в таких масштабах не было.
Да, сон у меня чуткий, иногда просыпалась ночью пару раз. Или могла раньше в какие-то дни хуже спать. Но такое впервые. Поэтому связываю это именно с приемом препаратов.
Поняла. В таком случае можно понаблюдать или рассмотреть вариант применения триттико.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1) это частый побочный эффект на время побора доз ад, обычно временный и на фоне раскрытия полноценного эффекта от ад( что от дозы зависит и времени) сон тоже стабилизируется; если , условно , все супер отлично на данной дозе ад, кроме сна, то для коррекции и на данном этапе может быть использован тритикко в дозах до 100 мг или Кветиапин, тоже до 100мг
2. Я бы многого от 50 мг вашего ад не ждала, чаще выходим на 100 мг и на этой дозе уже около 6 недель ждём стабилизации, включая сон.
3. Да, так как нарушение сна вполне может быть из-за недостаточной дозы ад.
4. По моему мнению было бы целесообразнее :Выход на 100 мг по 25 мг в неделю, на ней от 3 до 6 недель, затем оценка динамики и переносимости решать дальше; как меру временную для сна пока можно было бы Кветиапин рассмотреть, либо тритикко.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое развитие событий с сертралином не редкость. На старте терапии он может вызывать именно такую инсомнию: поверхностный, частый сон с пробуждениями. Обычно это связано со стимуляцией серотониновых рецепторов и нормализуется за 2-3 недели, но если прошло уже 3 и сдвига нет, ждать дальше бессмысленно. Повышать дозу сертралина при продолжающейся бессоннице не стоит, чаще она усиливается. Разумнее сохранить 50 мг (раз днём эффект хороший) и добавить средство, которое улучшит сон. В таких случаях иногда используют тразодон в малой дозе (50-100 мг на ночь). Он совместим с сертралином, улучшает структуру сна, не усиливает дневную сонливость и доказан при инсомнии, связанной с СИОЗС. Альтернативно - миртазапин в малой дозе (7,5–15 мг), если нет склонности к набору веса. Мелатонин в таких ситуациях малоэффективен. Если в течение 2–3 недель сна не нормализуется даже с коррекцией, стоит обсудить смену СИОЗС, например, на эсциталопрам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Если сохраняется расстройство сна при приеме антидепрессанта, то обычно это говорит о его недостаточной дозировке.
Для золофта минимальной эфнктаиной дозировкой считается 100 мг, поэтому есть смысл плавно повышать до 100 мг.
Для сна временно можно принимать кветиапин
Принятый ответ
Здравствуйте! На данном этапе терапии сложно сказать насколько стойкое нарушение сна, пока можем предполагать, что текущая дозировка слишком мала и необходимо дальнейшее повышение до 100мг/сутки (повышать с шагом 25мг в неделю). С расстройством сна на данном этапе может помочь тералиджен, кветиапин
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20191 ответ
- 28 Мая 20207 ответов
- 14 Августа 202120 ответов
- 12 Марта 20233 ответа