Что вас беспокоит?
Болит желудок, дуоденально-гастральный рефлюкс , хронический гастрит
Здравствуйте, в конце апреля беспокоил желудок, проходила видеоэзофагогастродуоденоскопию и узи ОБП. 1.Ретч 50мг до еды за 20 мин. От Ретча появлялось жжение, от Ганатона нет такого. 2.Микразим (25 тыс.) до еды или во время 3.Необутин 200мг за 20 минут до еды Недавно опять начал беспокоить, схваткообразны боли по типу изжоги, но где то пониже и бывает отдает как-будто спину жжение. Один раз прям сильно беспокоило делали анальгин с дротаверином. Хочется получить грамотное лечение. Работа сидячая, спорта мало, не курю. Напишите пожалуйста лечение, может что-то поменять нужно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте! Для уточнения диагностической гипотезы мне необходимо задать вопросы: Имеется ли стресс, повышенная тревожность? Обследовались ли на хеликобактер и каким методом? Как давно прекратили лечение?
Дарья Андреевна, стресса нету, тревожности тоже нету, на хеликобактер не сдавала анализы
Дарья Андреевна, лечение пропила в течение месяца в апреле, связываю обострение наверное с едой, что-то съела может не то
Представленная картина может быть характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, однако жжение может вызывать и хеликобактер, поэтому перед назначением лечения (чтоб не стереть диагностическую картину) рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, читала, что переда сдачей уреазного теста нельзя пить ИПП и антибиотики.
Позавчера перед сном выпила толтко одну таблетку Омепразола. До и после не пила больше.
Екатерина, все равно есть риск того, что будет отрицательный тест, к сожалению
Дарья Андреевна, и что тогда делать, ждать 2 недели?
Обычно (тем более если уже начат прием препарата) в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, омепразол по схеме 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При сохранении симптомов рекомендуют отменить ИПП и пройти исследование на хеликобактер спустя 2 недели после отмены терапии.
Дарья Андреевна, скажите, а омепразол на что-то другое можно заменить, на препараты последнего поколения например?
Да, назначают рабепразол или эзомепразол в дозе по 20 мг в сутки
Дарья Андреевна, хорошо начну принимать, завтра, прокинетки и микразим не принимаю получается да?
Как и писала выше, прокинетик также идет в схему лечения, а вот микразим не рекомендуют, поскольку нет точки приложения
Дарья Андреевна, ой перепутала с необутином.
Скажите на ночь можно выпить омепразол то есть без еды, желудок беспокоит и жжение за грудиной есть немного?
Еще такой вопрос, дома есть желудочный кисель от леовит, можно ли его принимать?
Кисель обволакивает и может быть рекомендован как вспомогательное средство. На ночь разрешают принять. Также при жжении может быть эффективен гевискон 10 мл (в сиропе или саше) внутрь
Дарья Андреевна, дома есть только мальвацид.
Зомепразол и рабепразол разницы нет какой брать да?
Разницы нет, препараты одинаково эффективны. Мальвацид не совсем то, но тоже может купировать на время жжение
Принятый ответ
Здравствуйте.
При дуоденогастральном рефлюксе из-за слабости привратника возникает заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок.
Из-за раздражения слизистой желудка возникают боли, жжение, привкус горького во рту.
В подобных случаях требуется дообследование на хеликобактер( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н.pylori). Важно сдавать анализ через две недели после отмены ингибитора протонной помпы ( разо/ нексиум/ омез), если принимали.
К текущему лечению стоит добавить препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез 10мг/ кг массы тела ежедневно вечером , перед сном ( капсулы не разжевывать) запивая небольшим количеством жидкости, 2-3 месяца.
Препарат меняет состав желчи, делая ее менее токсичной для желудка.
Также важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона :
Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с
приподнятым головным концом кровати
Учитывая сидячую работу, старайтесь делать перерывы каждый 30-60 минут по 10-15 минут ( вставайте, делайте разминку).
Постарайтесь добавить регулярную физическую активности( ходьба, пилатес, плавание, йога)
Екатерина Николаевна, позавчера выпила 1 таблетку омепразола, получается теперь только через 2 недели сдавать можно?
А лечение оставлять тоже, что мне и назначали?
Да. Анализ на хеликобактер можно сдать теперь только через 2 недели.
Лечение прежнее с добавлением урсофалька
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка фоне заброса желчи в желудок вследствие слабости пилорического сфинктера выходного отдела желудка. В подобной ситуации среди часто рекомендуемой терапии эффективен приема Омеза ДСР по 1 табл утром за 30 минут до еды 1 месяц (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка и сфинктеров за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата); Денола по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней (гастропротектор, адсорбент для желчи в желудке) - далее Ребагит по 1 таб 3 раза в день после еды 1 месяц (протектор слизистой на всем протяжении ЖКТ, повышает устойчивость слизистой); Урсодезоксихолевая кислота 250мг на ночь 1месяц (предотвращает заброс желчи в желудок).
Марина Юрьевна, добрый день, Омез ДСР только утром пью 1 капсулу, т.е. только 1 раз в день?
Ребагит начинаю пить после того как пропью Денол правильно?
Урсодезоксихолевую кислоту на ночь на пустой правильно?
Марина Юрьевна, еще забыла спросить какой антацид помогает при жжении после еды?
Гевискон или Алмагель?
Что посоветуете? Может что-то другое?
Добрый день, Екатерина! Да, Омез ДСР принимаете только утром. Ребагит после Денола начинать прием, так как они оба гастропротекторы, но разного действия. УРСОДЗСИХОЛЕВУЮ НА ночь. При жжении эффективен прием Гевискона по 1 саше (дозложке) через 30 минут посл еды до 14 дней или однократно, если жжение беспокоит непостоянно.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20202 ответа
- 16 Апреля 202215 ответов
- 16 Ноября 202219 ответов
- 26 Июня 202329 ответов