Что вас беспокоит?
Не можем подобрать смесь ,лактазная недостаточность
Здравствуйте! Ребенка 7 месяцев, при рождении попал в реанимацию , не сразу задышал/гипоксия/неуточненная внутриутробная инфекция… был на антибиотиках, на 11 день жизни отказался от груди,пыталась сцеживать,но аппетит рос а грудь усыхала.. был переведен на НАН ГА, начались сильные срыгивания фонтаном,диарея до 20 раз в сутки ,слизь.. в срочном порядке по мнению педиатра был переведен на НАН антиаллергия,ситуация становилась хуже,потом были Альфаро аллерджи/альфаро гастро и дошли до Альфаро аминокислоты (на ней уже появилась кровь в кале) и скрытая кровь , после чего попали в больницу и врачами был сделан вывод что у ребенка ЛН,а смеси фирмы нестле в целом не подходят …перевели нас на Кабириту для пробы на абкм,ребенок покрылся сыпью начинался страшный насморк и трудности с дыханием…был переведен на безлактазную смесь нутрилон начились обильная рвота и отказы от еды,потом пробуем Пепти гастро нутрилон (кал был хороший ,но обострилась атопия и ребенок задыхался от густых спрыгиваний)…сдавали все различные анализы углубленные анализы абкм,лн не подтверждают,узи все в порядке, развивается ,растет и никогда не терял в весе… Итог : с 5м ребенок на нутрилон Пепти аллергия ,сейчас 180мл+2т лактазара (пробовали различные ферменты,остановились на лактазар так как ушла диарея по 20 раз в сутки ) ,прикорм вводим очень постепенно ,после кормления обычной едой сейчас прижилась рисовая каша ,все нормально с калом и поведением (иногда сыпит щечки,но проходит)…стоит дать смесь ,снова спустя 40 минут беспокойства/срыгивания по 5ст.л и более но не прям фонтаном и переодически либо кислый/желтый жидковатый стул ,либо понос ,опять же с раздражением попы,очень редко когда стул просто кашей зеленой,но не более 3 раз в сутки (ночью стула нет) ,но снова обостряется атопия, кал с постоянной слизью пусть и кашей но желтый кислый и ребенок видно что беспокоится изза живота ,сегодня давала 3 дееь цветную капусту и появилась в добавок прожилка крови два раза Педиатр хочет опять погонять по смесям и на этот раз либо вернуться на альфаре гастро так как в ней нет лактозы (говорит,что тогда ребенок был совсем маленький ,возможно в этот раз она ему подойдет) либо еще рассмотреть какие то лечебные смеси.. либо сделать эксперимент убрать лактазар (вдруг на него аллергия) и потом уже по картине менять смесь опять…Я уже до трясучки боюсь менять смеси ребенку ,но поскольку прикорм идет тяжело ,пока не могу большинство кормлений заменить и оставить только ночные .. овощи вообще у ребенка вызывают сильные боли , пока нормально прижилась только рисовая каша (она крепит немного стул хотя бы) помогите пожалуйста советом ,что лучше предпринять в нашей ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сразу хочется отметить, что вопрос требует уточнений.
Если подтверждения истинной АБКМ нет (анализы отрицательные, провокационные пробы — если проводились — не выявили явной зависимости), а также тесты на лактазную недостаточность/целиакию не показывают достоверных изменений, стоит оценивать не только состав смеси.
Гидролизованные смеси (Пепти Аллергия, Альфаре гастро и др.) обычно используют для детей с подозрением на АБКМ, если на аминокислотных смесях сохраняются симптомы.
Безлактозные смеси иногда назначают при подозрении на транзиторную лактазную недостаточность. Однако достоверно доказанного диагноза ЛН у вас нет, поэтому обоснованность приема Лактазара под сомнение.
Если на Нутрилон Пепти Аллергия нет потери веса , диареи, обезвоживания, то резкой необходимости срочно менять смесь нет.
Как правило, диапазон нормального стула — от 1 до 3-4 раз в сутки, изменение цвета и консистенции встречается при любой смеси, если кал не водянистый и нет обезвоживания.
Ильнара Радиковна, нам ставят абкм и лн, по функциональным нарушениям
Абкм:На смесях с белком появляется кровь в Кале и скрытая и наружняя,срыгивания рвотой после каждого кормления и сыпь
Лн:выражается в виде жидкого стула ,много слизи ,так же сыпь и раздражение до сильной красноты попы
При этом с самого рождения со всеми этими симптомами ребенок на всех смесях даже которые не подошли не терял в весе НИКОГДА!
Меня смущает тот факт что сейчас на Пепти аллергия сохраняется кислый неоформленный (то вода то каша жидкий стул с обилием слизи) и получается что с вводом прикорма ситуация переодически усугубляется ,так как сегодня добавились прожилки крови после того как съел капусту цветную фруто няня
Когда попробовали Пепти гастро стул был кремовый зеленый без слизи и чего либо еще но из-за густых срыгиваний задыхался ,поэтому испугались и вернулись на Пепти аллергия с лактазаром
Ильнара Радиковна, и явно видно что и срыгивания доставляют ему беспокойство и живот минут через 40 после кормения , дергает ножками и какое-то время капризничает
Плюс фото ,которое приложила последним где слизь как будто бы немного в коричневый окрашена , я так понимаю это все же кще продолжается окрас изза крови? Неужели цветная капуста могла вызвать такую реакцию или же это все вместе и прикорм и то что с рождения не содем смесь подобрать и получается ,что кишечник постоянно раздражен? Я уже реально на панике
Получается сейчас надо остановить прикорм?
Просто я точно знаю ,что кал так и останется кислым со слизью и пепеолически будет жидким ,пусть сейчас и не 20 раз в сутки а от 1-4 но все равно получается что кал не здоровый ..это все длитьсч так де с 5 месяцев как перешли на пепти аллергия
Может действительно надо попроьовать снова альфаре гастро что бы исклбчить лактозу и белок ? На ней просто хотя бы срыгивания не будут такими клейкими как на пепти гастро нутрилон…Или смысла нет ?
А в целом какая консистенция стула , не отмечались ли твердые комочки?
Нет ли высыпаний на теле ?
Ильнара Радиковна, переодисюческие высыпания есть ,стул постоянно как на фото которые я приложила
Кровь в стуле также еще может быть из за анальной трещинки на фоне раздражения кожи и частого стула.
В большинстве случаев, диагноз АБКМ подтверждается улучшением на элиминационной смеси и возвратом симптомов при провокации.
При активных срыгиваниях можно рассмотреть вариант загустителя.
В таких случаях также можно попробовать сохранить текущую смесь, уменьшить разовые объёмы до 120–150 мл, наладить технику кормления.
Попробовать отменить Лактазар на 48–72 часа и оценить стул
Ильнара Радиковна, сейчас прикрепила фото стула который случился сегодня утром , чаще всего он такой но к нему часто добавляется слизь , провокационные пробы делали несколько раз ,от белка ребенок задыхается ,сильно покрывается сыпью , сейчас когда в 5 месяцев перешли на пепти аллергия симптомы абкм именно утихли ,но не уходят симптомы именно лн (кислый кал,переодически вздутие,иногда понос,получается только сократилась частота стула от 20 до 3-4 ) и на фоне этого ,прикорм идет тяжело ,осоьенно офощи и фрукты вызывают еще больше слизи и вот как вчера кровь в кале,вот в этом главная проблема , поэтому врач и хочет перевести на альфаро гастро что бы еще и лактозу исключить,так как она считает что ферменты не помогают?
Ферменты можно попробовать другой фирмы, бывает такое что смена производится тоже играет роль.
В целом, по вашему описанию, динамика положительная.
Однако, имеет смысл на осмотре у врача исключить трещины.
Принятый ответ
Здравствуйте, изучила внимательно вашу ситуацию.
Я бы рекомендовала вам не менять смесь нутрилон пепти аллергия, по скольку на ней нет потери веса, стул не часто, меньше срыгиваний. По скольку данную смесь необходимо давать в течение 6 месяцев.
Судя по вашей клинике , по вашим симптомам все таки можно предположить АБКМ, этот диагноз ставится не по анализам.
Говоря о лактазной недостаточности : она есть у многих детишек транзиторная( проходящая), если вы видите улучшения на Лактазар, его можно так оставить или сократить количество, например, понаблюдать.
Елена Павловна, нам ставят абкм и лн, по функциональным нарушениям
Абкм:На смесях с белком появляется кровь в Кале и скрытая и наружняя,срыгивания рвотой после каждого кормления и сыпь
Лн:выражается в виде жидкого стула ,много слизи ,так же сыпь и раздражение до сильной красноты попы
При этом с самого рождения со всеми этими симптомами ребенок на всех смесях даже которые не подошли не терял в весе НИКОГДА!
Меня смущает тот факт что сейчас на Пепти аллергия сохраняется кислый неоформленный (то вода то каша жидкий стул с обилием слизи) и получается что с вводом прикорма ситуация переодически усугубляется ,так как сегодня добавились прожилки крови после того как съел капусту цветную фруто няня
Когда попробовали Пепти гастро стул был кремовый зеленый без слизи и чего либо еще но из-за густых срыгиваний задыхался ,поэтому испугались и вернулись на Пепти аллергия с лактазаром
Фото приложила ,покакал 15 минут назад
Елена Павловна, и явно видно что и срыгивания доставляют ему беспокойство и живот минут через 40 после кормения , дергает ножками и какое-то время капризничает
Плюс фото ,которое приложила последним где слизь как будто бы немного в коричневый окрашена , я так понимаю это все же кще продолжается окрас изза крови? Неужели цветная капуста могла вызвать такую реакцию или же это все вместе и прикорм и то что с рождения не содем смесь подобрать и получается ,что кишечник постоянно раздражен? Я уже реально на панике
Получается сейчас надо остановить прикорм?
Просто я точно знаю ,что кал так и останется кислым со слизью и пепеолически будет жидким ,пусть сейчас и не 20 раз в сутки а от 1-4 но все равно получается что кал не здоровый ..это все длитьсч так де с 5 месяцев как перешли на пепти аллергия
Может действительно надо попроьовать снова альфаре гастро что бы исклбчить лактозу и белок ? На ней просто хотя бы срыгивания не будут такими клейкими как на пепти гастро нутрилон…Или смысла нет ?
Вы на Перти Пллергия всего около 2 мес, это мало, минимум 6 месяцев даем, через 3 месяца можно будет оценить симптомы, это нормально, учитывая ваш анамнез, что стул такой и что при вводе прикорма он меняется, так почти у всех детей, ферментатная система еще не совершенна.
Елена Павловна, сейчас прикрепила фото стула который случился сегодня утром , чаще всего он такой но к нему часто добавляется слизь , провокационные пробы делали несколько раз ,от белка ребенок задыхается ,сильно покрывается сыпью , сейчас когда в 5 месяцев перешли на пепти аллергия симптомы абкм именно утихли ,но не уходят симптомы именно лн (кислый кал,переодически вздутие,иногда понос,получается только сократилась частота стула от 20 до 3-4 ) и на фоне этого ,прикорм идет тяжело ,осоьенно офощи и фрукты вызывают еще больше слизи и вот как вчера кровь в кале,вот в этом главная проблема , поэтому врач и хочет перевести на альфаро гастро что бы еще и лактозу исключить,якобы убрав лактозу мы снизим и так большую нагрузку на жкт,сказала что за два месяца уже прошли бы симптомы,так как она считает что ферменты не помогают? Есть ли доля правды в ее словах?
Принятый ответ
Здравствуйте, ребенку уже 7 месяцев и, не смотря на проявления тяжелой аллергии и со стороны кожи и со стороны ЖКТ, конечно, необходим прикорм уже в этом возрасте. Попробую дать несколько рекомендаций:
- продолжить давать рисовую кашу. Кашу можно давать и два раза в день, если ребенок хорошо ее переносит.
- из овощей попробовать выбрать брокколи, если на цветную капусту вздувает живот. В брокколи немного меньше клетчатки, она немного вяжет стул.
- после того, как ввели овощи (на введение каждого нового продукта отводится 1-2 недели), не затягивать с введением мяса в рацион. Это может быть индейка, кролик. Промышленного производства или домашнего приготовления.
- в кашу и овощи с мясом добавлять растительное нерафинированное масло (для развития мозга, нервной системы и повышения пищевой ценности продуктов)
- фруктовое пюре в виде яблочного и грушевого. Соки пока не нужно
На начальном этапе прикорма можно пока остановиться на одном виде каши, 1-2 вида овощных, мясных, фруктовых пюре и растительном масле.
Что касается смеси- когда вводили аминокислотную смесь, какое время на ней находились прежде чем появились прожилки крови?
Может быть попробовать ввести аминокислотную смесь другой фирмы (с понимаю, что вы очень боитесь менять).
Татьяна Александровна, сейчас прикрепила фото стула который случился сегодня утром , чаще всего он такой но к нему часто добавляется слизь , провокационные пробы делали несколько раз ,от белка ребенок задыхается ,сильно покрывается сыпью , сейчас когда в 5 месяцев перешли на пепти аллергия симптомы абкм именно утихли ,но не уходят симптомы именно лн (кислый кал,переодически вздутие,иногда понос,получается только сократилась частота стула от 20 до 3-4 ) и на фоне этого ,прикорм идет тяжело ,осоьенно офощи и фрукты вызывают еще больше слизи и вот как вчера кровь в кале,вот в этом главная проблема , поэтому врач и хочет перевести на альфаро гастро что бы еще и лактозу исключить,якобы убрав лактозу мы снизим и так большую нагрузку на жкт,сказала что за два месяца уже прошли бы симптомы,так как она считает что ферменты не помогают? Есть ли доля правды в ее словах?говорит что нет смысла именно на аминокислотные переходить ,якобы не все так страшно
Лактазная недостаточность бывает первичная и вторичная. Первичная - это врожденное тяжелое заболевание. А вторичная возникает в следствие каких-либо причин (кишечная инфекция, АБКМ). По описанию в вашем случае имеет место вторичная лактазная недостаточность на фоне АБКМ, то есть это проявления АБКМ в виде нарушений со стороны кишечника. Возможно, и стоит поменять вашу смесь на смесь без лактозы.
И реакция на овощи в виде слизи тоже может быть на фоне лактазной недостаточности
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото стула похоже на раздражение слизистой при функциональном колите, а не на острую инфекцию. Розово-красная сыпь на коже рук и живота и покраснение в складке бедра выглядит как сочетание потницы и контактного дерматита от стула при чувствительной коже.
По описанию вероятна транзиторная непереносимость лактозы после ранних болезней плюс рефлюкс, и вариант реакции на белок коровьего молока. Частая смена смесей мешает оценке, поэтому обычно выбирают одну тактику и придерживаются 10-14 дней без новых прикормов.
В подобных случаях обычно рекомендуют базой ставить одну смесь, либо безлактозный полноценный гидролизат с загустителем для уменьшения срыгиваний, либо, если через 2 недели сохраняются слизь/кровь или кожный зуд, переходят на аминокислотную смесь и тоже оценивают 2 недели. Смеси на козьем молоке и частичные гидролизаты при подозрении на белок коровьего молока обычно не используют. Фермент лактазы имеет смысл только при смеси с лактозой, ориентир дозировки в быту - около 700-1000 ед на 100 мл, но на безлактозном варианте он не нужен.
Алексей Владимирович, сейчас прикрепила фото стула который случился сегодня утром , чаще всего он такой но к нему часто добавляется слизь , провокационные пробы делали несколько раз ,от белка ребенок задыхается ,сильно покрывается сыпью , сейчас когда в 5 месяцев перешли на пепти аллергия симптомы абкм именно утихли ,но не уходят симптомы именно лн (кислый кал,переодически вздутие,иногда понос,получается только сократилась частота стула от 20 до 3-4 ) и на фоне этого ,прикорм идет тяжело ,осоьенно офощи и фрукты вызывают еще больше слизи и вот как вчера кровь в кале,вот в этом главная проблема , поэтому врач и хочет перевести на альфаро гастро что бы еще и лактозу исключить,якобы убрав лактозу мы снизим и так большую нагрузку на жкт,сказала что за два месяца уже прошли бы симптомы,так как она считает что ферменты не помогают? Есть ли доля правды в ее словах?
Принятый ответ
Здравствуйте. Смесь рекомендовал бы оставлять ту, на которой ребёнок себя лучше всего чувствует. По поводу ЛН: если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку. По возрасту уже можно и нужно давать прикорм - главное не торопимся, чтобы ферментные системы успевали адаптироваться. Пока недостаточно своих ферментов, можно рассмотреть Креон – посыпать гранулками еду прямо в прикорм добавлять – есть в баночке Креон микро – с мерной ложечкой, рекомендовал бы один раз в день в самый крупный приём пищи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20203 ответа
- 17 Ноября 202053 ответа
- 8 Декабря 202115 ответов