Что вас беспокоит?
Несостоятельный рубец
В 2022 году было второе плановое кесарево (первое было экстренное в 2020) , после этого через 2 года стали мазать месячные вплоть до овуляции. Сходила на экспертное узи , сказали скапливается кровь в области рубца , прописали коки или ставить спираль , если не планирую беременность. И то с коками симптомы длинных мажущих выделений сойдут на нет , так как эндометрий подсушится, но как только брошу их принимать - симптомы вернутся… Если беременность планируем, сейчас может просто не получаться , нужно делать пластику шва, но не факт что поможет … Я планирую беременность , что мне делать ? Идти на МРТ может , или сразу на пластику? Если на пластику , то на какую ? Слышала что разные бывают. Сколько после пластики можно планировать беременность ? Пр крепила результаты узи
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, в такой ситуации действительно стоит присмотреться к рубцу «поближе», в том числе с помощью проведения МРТ, оно обычно делается на 5-7 день цикла в таком случае. А ещё можно прибегнуть к хорошему методу - провести офисную гистероскопию (без наркоза в том числе), оценить полость матки изнутри, и во время офисной гистероскопии можно сделать гидросонографию (в ходе гистероскопии полость матки раздувается жидкостью, выводится гистероскоп и вводится среду вагинальный датчик узи, таким образом на узи можно точнее оценить рубец и толщину миометрия (на наполненной, «раздутой» матке). Это - наиболее точный метод оценки. Если действительно подтвердится, что рубец потенциально несостоятельный, то обычно все же рекомендуют отсудить метропластику.
Здравствуйте, Ольга. Я делала обычную гистероскопию с наркозом , это что то другое ?
Результаты исследования прикрепила тоже
Нет, это - не совсем одно и то же. Здесь именно оценивают рубец определенным образом при такой манипуляции.
Поняла , благодарю 🙏
Надеюсь, смогла помочь ❤️
Принятый ответ
Судя по описанию и данным УЗИ, вероятнее всего сформировалась ниша (дефект) в области рубца на матке после кесарева сечения, где скапливается менструальная кровь. Это нередкое осложнение, которое может вызывать длительные мажущие выделения до и после менструации и снижать вероятность наступления беременности.
Для уточнения глубины и характера дефекта обычно назначают МРТ малого таза или гидросонографию — эти методы позволяют точнее оценить толщину рубца, размеры ниши и её связь с полостью матки. По результатам можно определить, нужна ли пластика и каким способом её лучше выполнить.
Беременность после возможной операции по коррекции рубца обычно рекомендуется планировать не раньше чем через 9-12 месяцев после пластики, чтобы рубец успел полностью сформироваться. До операции имеет смысл исключить другие причины мажущих выделений (например, хр. эндометрит) и оценить овариальный резерв.
Доброе утро, Ара. То есть, есть вероятность что рубец все таки состоятельный при такой картине менструальной задержки получается , такое бывает ?
Даже при наличии мажущих выделений и признаков скопления крови на УЗИ рубец может оставаться состоятельным — то есть сохранять достаточную толщину и прочность стенки матки. В этом случае дефект бывает функциональным (нарушение оттока крови из-за неровности внутренней поверхности), а не структурным (истинное истончение миометрия).
Задержка менструации или длительные выделения могут наблюдаться при минимальной нише, когда рубец морфологически прочный, но имеет углубление, где частично задерживается кровь. Такие изменения не всегда требуют хирургического лечения.
Оценить состоятельность рубца достоверно можно только по данным МРТ или гидросонографии, где измеряется толщина остаточного миометрия и определяется, сообщается ли ниша с полостью матки.
Благодарю , поняла 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации рекомендуется обязательно пройти МРТ ОМТ с контрастированием. Только по результату МРТ решается вопрос проведения метропластики.
Учитывая планируемую беременность, при выявлении несостоятельности рубца , «ниши» - метропластика обязательна к проведению.
После метропластики планирование беременности через 1-1,5 года.
Благодарю 🙏
А после метропластики родить естественным путем есть какая то вероятность ?
Вероятность конечно есть, но очень высок риск разрыва матки по рубцу, т.к идет сочетание двух рубцов после КС и метропластики. Если и рожать естественным путем после кс и пластики, то только после консилиума врачей, оценив всевозможные риски.
Поняла , спасибо за ответ , Хеда🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Да все верно
В данной ситуации учитывая результаты узи действительно целесообразно рекомендовать проведение МРТ органов малого таза с контрастом
При данном обследовании можно более детально рассмотреть рубец и определиться с дальнейшей тактикой
При планировании беременности и несостоятельности рубца целесообразно проведение метропластики
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
На основании описания клинической картины и данных УЗИ наиболее вероятно наличие ниши (дефекта) в рубце на матке после кесарева сечения.
Из-за сообщения с полостью матки, там скапливается кровь, что приводит к описанной вами симптоматике.
«Золотой стандарт диагностики» - МРТ малого таза, которое нужное делать на 5-7 день менструального цикла.
Какую именно пластику делать решает гинеколог на очном осмотре после получения результатов МРТ. Лучше идти на прием к оперирующему гинекологу, который владеет этой техникой.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 202415 ответов
- 14 Июля 202524 ответа
- 9 Декабря 202520 ответов
- 11 Декабря 202522 ответа