Что вас беспокоит?
Высокое давление и отёк лёгкого после тяжёлых родов
Здравствуйте. У меня есть сестра, она сейчас лежит в больнице в сосудистой хирургии, проблема в том что они не знают что с ней . Ситуация такая: в конце беременности примерно за месяц у неё начались сильные отёки всего тела, руки ноги лицо и даже спина и пару раз поднялось высокое давление. Ребенок при родах весил 4.10кг. Рожала она его 17 часов потом решили сделать кесарево. После родов у её начался кашель давление 180/100 и отдышка в положении лёжа. Отвезли в областную и со второго КТ нашли сначала жидкость в лёгких трамбоз и варикоз внутренних вен. Сейчас трамбоз исключили ставят отёк лёгкого. Прописали Беродуал он облегчил кашель , но у нее на него началась аллергия. Пришлось отказаться. Кашель снова стал сильным, настолько что говорить не может. Таблетки от давления принимает каждые 4 часа, если пропустить то снова поднимается давление до 180, и ещё у неё иногда поднимается температура до 39.5. Сегодня жаловалась на боль в груди и где лопатки, тяжело дышать лёжа отдышка и сильный кашель. Сердце проверяли на УЗИ и кардиограмме там все в порядке говорят. Помогите понять что с ней
Добрый вечер. Что исключили:
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - изначально подозревали, но, судя по всему, исключили.
Проблемы с сердцем (по УЗИ и ЭКГ) - исключили систолическую сердечную недостаточность.
Наиболее вероятные версии того, что происходит:
Основной "кандидат" на объяснение этой ситуации - тяжелая преэклампсия, перешедшая в послеродовую эклампсию.
Преэклампсия - это опасное состояние, возникающее во время беременности, характеризующееся высоким давлением, белком в моче и отеками. После родов оно может не только не пройти, но и усугубиться.
Высокое давление и отеки - классические признаки.
Отек легких - одно из самых грозных осложнений преэклампсии. Это и есть та самая "жидкость в легких". Она возникает не из-за проблем с сердцем (сердце работает нормально, что и подтвердило УЗИ), а из-за резкого повышения проницаемости сосудов и нагрузки на них. Это объясняет одышку лежа и кашель.
Боль в груди и под лопаткой может быть связана с высоким давлением, нагрузкой на легкие или даже с поражением сосудов (например, расслоением аорты, которое врачи в сосудистой хирургии обязательно проверят).
Другие возможные версии, которые врачи должны учитывать:
- Послеродовая кардиомиопатия. Это редкая форма сердечной недостаточности, которая развивается в последнем месяце беременности или после родов. Важно, что УЗИ сердца ее может не сразу показать в полной мере, особенно если функция сердца снижена не глобально. Одышка, отек легких и давление очень на нее похожи.
- Инфекция. Температура 39.5 °C - это серьезный признак. В послеродовом периоде на фоне ослабленного организма могла развиться тяжелая инфекция, это осложняет основное заболевание.
- тромбоэмболия легочной артерии. Несмотря на то, что ее, по вашим словам, "исключили", при таких симптомах (боль в груди, одышка, кашель) врачи будут возвращаться к этой версии снова и снова, проводя более точные исследования.
- Почечная недостаточность на фоне преэклампсии. Почки не справляются с выводом жидкости, что усугубляет отеки и гипертонию.
Она в отделении сосудистой хирургии, это логично. Сосудистые хирурги - эксперты по всем видам нарушений проходимости сосудов (тромбозы, эмболии), а также по контролю за критически высоким артериальным давлением, которое может повреждать сосуды.
Нужно активное взаимодействие с лечащими врачами. Не стесняйтесь задавать вопросы.
Ведите дневник наблюдений. Записывайте:
Значения давления и температуры (и в какое время их измеряли).
Когда и какие лекарства она принимала.
Эпизоды сильного кашля, одышки, боли.
Все новые симптомы, даже кажущиеся незначительными.
Узнайте про аллергию. Четко доведите до сведения медперсонала, что на Беродуал была аллергическая реакция, и попросите внести это в историю болезни красной пастой.
У вашей сестры критически состояние, скорее всего, являющееся продолжением или осложнением тяжелой преэклампсии, которое привело к отеку легких и тяжелой гипертонии. Присутствие высокой температуры добавляет риска инфекции. То, что она находится в специализированном отделении под наблюдением -это правильно. Ей требуется комплексный подход с участием реаниматологов, кардиологов, пульмонологов и акушеров-гинекологов.
Будьте рядом с ней, будьте настойчивы в общении с врачами, но доверяйте их работе. Сейчас ей как никогда нужна ваша поддержка. Желаю вашей сестре скорейшего и полного выздоровления.
Альфия Нурулловна,
А как лечат Преэклампсию
Нам стоит волноваться что лечения пока нет?
Вам не стоит волноваться, врачи знают, что делать и я абсолютно уверена, что у них правильная тактика в лечение и диагностики. Анализы на месте берут, они видят, оценивают ее состояние.
Альфия Нурулловна, можно Пару дней быть с вами на связи. Наверняка ещё будут вопросы.я вас обязательно отблагодарю
Обязательно, пишите , если возникнут вопросы🙏🏻
Здравствуйте, в бщем её сегодня переводят в геникологию, говорят что при операции занесли инфекцию в матку. Разве возможно проблемы с лёгкими из за матки?
Добрый день. Изучаю анализы, исследования, выписки, напишу ответ. Вы сейчас в Москве?
Я в Липецке а сестра в Магадане
Видела в бумагах, врачи связывались через телемедицину с Москвой, с Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, спасибо им большое, они помогли врачам разобраться с диагнозом и дальнейшей тактикой лечения. Теперь картина стала гораздо яснее. Этот новый диагноз полностью объясняет все симптомы, которые вы описывали изначально, и показывает, что врачи нашли корень проблемы.
Основная проблема послеродовая инфекция.
Абсцесс области рубца матки - это скопление гноя в области шва после кесарева сечения. Это и есть тот самый очаг инфекции, который вызывал высокую температуру (39.5) и общую интоксикацию.
Повышены лейкоциты и гранулоциты в анализах крови - это прямое подтверждение сильного воспалительного процесса в организме.
Паховая лимфоаденопатия - реакция лимфоузлов на инфекцию в области малого таза.
Почему были такие тяжелые симптомы:
Сепсис или тяжелый системный воспалительный ответ. Инфекция из абсцесса попадала в кровь и "разносилась" по всему организму. Это вызывало: Вторичную артериальную гипертензию - высокое давление было не самостоятельной болезнью, а реакцией организма на тяжелейший стресс и интоксикацию.
Повышение креатинина и белка в моче - интоксикация и воспаление дали осложнение на почки.
Двусторонний малый гидроторакс - жидкость в плевральных полостях (вокруг легких) могла быть следствием общего воспаления и проблем с сосудами, а не сердечной недостаточности.
Проблемы с дыханием (ДН1 степени) и кашель - вызваны двумя причинами:
- Острый ларинготрахеобронхит - воспаление дыхательных путей.
Гидроторакс жидкость мешает легким расправляться.
- Венозный тромбоз БПВ - тромбы в поверхностных венах на ногах могли образоваться из-за общего воспалительного процесса, который повышает свертываемость крови, и послеродового периода (что является фактором риска).
Перевод в гинекологию - это правильное и единственно верное решение. Теперь лечением будет заниматься профильный хирург-гинеколог, и план будет следующим:
1. Борьба с инфекцией (абсцессом):
Хирургическое лечение: Скорее всего, потребуется операция - вскрытие и дренирование абсцесса. Это главный шаг: без удаления гноя антибиотики будут неэффективны.
Антибактериальная терапия: Назначение мощных антибиотиков широкого спектра действия внутривенно.
2. Лечение последствий инфекции:
Контроль давления: По мере очищения организма от инфекции артериальное давление должно постепенно приходить в норму. Гипотензивные препараты будут продолжать принимать, но их дозы, вероятно, смогут снижать.
Поддержка почек: Инфузионная терапия (капельницы) для улучшения функции почек и выведения токсинов.
Наблюдение за гидротораксом: Жидкость в легких, скорее всего, уйдет сама на фоне лечения основной причины. За этим будут следить с помощью рентгена или УЗИ.
Лечение тромбоза: Назначат антикоагулянты (разжижающие кровь препараты) для предотвращения роста тромбов и новых осложнений.
У вашей сестры была тяжелейшая послеродовая инфекционная осложненная (абсцесс, сепсис, поражение почек, тромбоз). Теперь, когда диагноз поставлен точно и она переведена в правильное отделение, началось направленное лечение причины, а не симптомов. Ей предстоит непростой период (возможно, операция и мощная антибиотикотерапия), но теперь врачи знают, с чем борются.
Спасибо большое
По поводу анемии, гемоглобин снижен.
После выписки, а может и в больнице надо будет препарат железа пропить. Препараты железа - это основа лечения железодефицитной анемии.
- Внутривенно: В условиях стационара, особенно после операции и при активном воспалении, часто назначают именно внутривенные препараты железа. Они быстрее восполняют дефицит и лучше переносятся, чем таблетки.
- Перорально (таблетки/капли): могут назначить их, если состояние ЖКТ позволяет. Часто рекомендуют вместе с витамином C для лучшего усвоения.
- Витамины группы B (B12 и фолиевая кислота): они критически важны для кроветворения. Часто их назначают в комплексе с железом.
- В самых тяжелых случаях при очень низком гемоглобине могут провести переливание крови или ее компонентов (эритроцитарной массы). Это самый быстрый способ поднять уровень гемоглобина и улучшить доставку кислорода к органам.
Можете позже , когда состояние улучшится. уточнить у лечащего врача: "Какое лечение анемии получает сестра? Планируем ли мы прием препаратов железа, и если да, то в какой форме?"
Я сама пациентам рекомендую пропивать Сидерал форте, по 1 капс в день до 3 месяцев. Это уже дома можно будет пропивать.
Так же когда ее состояние стабилизируется и разрешат есть самостоятельно, питание станет важнейшим помощником в восстановлении.
Белковая пища: Белок - это строительный материал для гемоглобина и новых клеток. Нужно: нежирное мясо (говядина, телятина, кролик, индейка), рыба, птица, яйца, творог, сыр.
Продукты, богатые железом:
Гемовое железо (лучше усваивается): красное мясо (особенно говяжья печень), печень птицы, рыба.
Негемовое железо: гречка, чечевица, фасоль, шпинат, яблоки, гранаты, сухофрукты (курага, изюм). Для лучшего усвоения негемового железа сочетайте его с витамином C (например, свежие овощи и фрукты).
Витамины:
Витамин C: цитрусовые (если нет аллергии), киви, болгарский перец, шиповник (отвар), смородина. Улучшает всасывание железа.
Фолиевая кислота: свежая зелень (петрушка, шпинат), авокадо, бобовые.
Витамин B12: продукты животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты).
Важно: Питание должно быть дробным (5-6 раз в день небольшими порциями), чтобы не перегружать ослабленный организм.
Спасибо огромное, за ответы. Ещё пару дней подождём. Если вопросы новые не появятся будем закрывать чат, выберу однозначно вас.
Подскажите ещё пожалуйста, можно ли будет с вами связаться, на случай если после закрытия чата появятся вопросы. Если да то как?
Принятый ответ
Личная(персональная) консультация есть в профиле моей страницы, там в течение суток в личных сообщениях можно проконсультироваться
Спасибо огромное вам за работу.
Сестре становится лучше.
Здравствуйте Ольга. По описанию можно предположить развитие осложнения у сестры - эклампсии с help - синдромом. Это осложнение беременности, редкое. Но при этом повышается давление, появляются тромбы и возможна сердечная недостаточность.
Основное лечение заключается в назначении препаратов для снижения давления (они назначены), так же рекомендуется препараты магния (обычно их вводят в капельницах), при отёках назначаются мочегонные (Фуросемид). Беродуал может назначаться для облегчения дыхания, если на него аллергия, то можно его сменить на сальбутамол например. Так же при низкой сатурации назначается кислородотерария.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом вашей сестры, описанная вами ситуация очень серьёзная. Судя по всему, у вашей сестры после родов развилось осложнение, потому что отёки и высокое давление во время беременности указывают на такое состояние, как преэклампсия, которая не прошла после родов, а, возмодно,усугубилась. симптомы, которые вы описали могут быть признаками острой сердечной недостаточности и отёка лёгких, что бывает при послеродовой кардиомиопатии. Боль в груди и температура требуют срочного исключения тромбоэмболии и других сосудистых патологий. То, что давление не снижается без таблеток, а сердце на УЗИ в норме, не отменяет диагноза, проблема может быть временной! но сам сейчас острой. Вашей сестре необходимо постоянное наблюдение в условиях реанимации для стабилизации состояния и точной диагностики.
Что можно сделать, это найти Доказательных Врачей для дальнейшего ведения вашей сестры, уже после выписки, это будет очень хорошо, понадобится доказательный кардиолог, нефролог, сосудистый хирург, в дальнейшем, для ведения заболеваний, именно доказательные врачи следуют клиническим рекомендациям и назначают качественную терапию.
Ваша главная задача сейчас, быть рядом, вести наблюдение, не стесняйтесь и будьте настойчивы. Подойдите к дежурной медсестре или найдите лечащего врача и чётко, спокойно, но твердо скажите о новых симптомах: о том , что у сестры усилился кашель, ей трудно дышать лёжа, и она жалуется на новую боль в груди и под лопатками. Повторяйте это, пока не убедитесь, что врач лично подошёл и оценил её состояние. Также важно, помогать ей приподняться, если так дышать легче, подать воды, если можно, просто держать за руку.
здоровья вашей сестре и сил🙏
Здравствуйте. Описанные проявления — резкие отеки, повышение давления, одышка, кашель и высокая температура — чаще всего возникают при послеродовом осложнении, связанном с нарушением работы сердца или сосудов. На фоне тяжелых родов, большого веса плода и высокого давления возможно развитие послеродовой преэклампсии или сердечной перегрузки с формированием отека легких. Это объясняет появление одышки в положении лежа и кашля с затруднением дыхания. Иногда похожая картина бывает при тромбоэмболии легочной артерии или воспалении легких, особенно если присутствует температура и боль в груди.
Для уточнения причины обычно назначают КТ органов грудной клетки с контрастом, анализ крови на маркеры воспаления и тромбообразования (Д-димер, С-реактивный белок), эхокардиографию с оценкой функции левого желудочка и уровня натрийуретического пептида (BNP), чтобы исключить сердечную недостаточность.
При таких симптомах лечение обычно направлено на снятие отека легких, стабилизацию давления и поддержку дыхания. Для этого могут использовать мочегонные препараты, кислородотерапию, препараты для снижения давления и профилактики спазма сосудов. При подозрении на инфекцию добавляют антибиотики.
Врачам важно также следить за уровнем электролитов и функции почек, потому что при массивных отеках возможна перегрузка жидкостью.
С учетом тяжести состояния требуется постоянное наблюдение в стационаре. Необходимо сообщить лечащему врачу о непереносимости Беродуала, чтобы подобрать другое средство для облегчения дыхания. Если усиливается боль в груди, одышка в покое или температура не снижается, нужно немедленно пересмотреть лечение и провести повторное обследование сердца и легких.
Ольга , здравствуйте!
Отеки и давление в конце беременности, непростые роды, одышка, кашель, высокое давление и жидкость в легких могут указывать на проблемы с сердечной мышцей
Причиной может быть перипартальная кардиомиопатия - ослабление сердечной мышцы , которое возникает на последнем месяце беременности или в первые месяцы после родов. Сердце не может эффективно качать кровь , что приводит к застойным явлениям. Иногда первое УЗИ сердца может не показать отклонений на ранней стадии. При малейшем подозрении на ПКМП его нужно повторять в динамике , чтобы отследить изменения фракции выброса
Также нельзя исключить преэклампсию или её последствия - это осложнение беременности , характеризующееся высоким давлением и отеками .После родов преэклампсия может вызвать выход жидкости из сосудов в ткани, что приводит к отеку легких. Это состояние называется HELLP-синдром
Высокая температура может указывать на присоединение бактериальной инфекции . Нельзя исключить воспаление матки после родов, пневмонию , которая могла развиться на фоне отека легких . Боль в груди и между лопаток также может быть связана с пневмонией
Часто в подобных сложных случаях одна проблема наслаивается на другую. Например , преэклампсия могла спровоцировать перегрузку сердца и развитие кардиомиопатии, а на фоне ослабленного организма и отека лёгких присоединилась инфекция
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20181 ответ
- 5 Сентября 20193 ответа
- 21 Сентября 20199 ответов
- 5 Ноября 201912 ответов