Что вас беспокоит?
Вопрос к педиатру, гематологу уровень железа
Добрый день, ребёнку неделю назад исполнился 1 год, сдали оак, ожсс и ферритин (во вложении). Кушаем пока баночную еду, так как не хочет пока переходить к кусочкам (аппетит не супер, но кушает. Утром каша с фруктовым пюре грамм 100, обед банка мясо+овощ тоже 100 гр, ужин каша с мясом или с фруктовым пюре около 70 гр), но мы активно стараемся, ребёнок активный, на гв. По результатам анализов педиатр назначает тотему 6 мл в день на два месяца. Нужен ли приём железа? Столько побочек, очень боюсь давать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария , здравствуйте!
Анемии по анализу у ребенка нет
Но Ферритин снижен - норма от 20-30
Немного повышены моноциты , болели накануне ?
Мясо ребенок ест регулярно ? У вас нет анемии ?
Дети на ГВ чаще подвержены анемии из-за дефицита у мамы
Тотема чаще всего переносится легче нежели другие формы железа
Самые частые побочки это запор или наоборот жидкий стул
Что касается кусочков важно предлагать ребенку , не насильно , дать потрогать , попробовать , со временем интерес выработается
Мясо ест каждый день, но не много от 20 до 50 гр баночного. У себя не проверяла. Есть ли смысл в приёме железа сейчас? Стоит ли проверить мне, при гв и моем приёме может повыситься у ребенка?
Неделю назад были сопельки без температуры
Смысл принимать есть
Так как железо очень важно в целом для растущего организма
Участвует в самых основных обменных процессах
Нет к сожалению
Таким образом поднять железо не получится
Но вам лучше провериться если после года будете продолжать кормить и в целом это важно для организма чтоб не было дефицита железа
Женщины подверженны так же из-за менструаций , на фоне беременности , кровопотери после родов
Гемодиета для малыша так же не решим вопрос , может даже навредить
Ежедневно предлагайте малышу мясо , субпродукты ( считать по граммам нет необходимости)
Если остались вопросы - рада помочь
Какой препарат все таки лучше тогда пить, тотему? 6 мл это правильное назначение?
Какой вес у ребенке ?
Я бы так же советовала тотема как и назначил ваш доктор
На практике и в целом есть исследования указывающие на более редкие побочные эффекты
Но все индивидуально
Поэтому необходим контроль
Сдать общий анализ крови через месяц ( с подсчетом ретикулоцитов )
Чтоб понимать работает ли препарат
Если ретикулоциты будут повышены , значит да
И продолжаем прием еще 2 месяца
При ЛДЖ препарат железе назначается на 3 месяца не менее
Ферритин в норме должен быть не менее 20 в этом возрасте
Не стоит так сильно переживать за побочные эффекты , они очень редко возникают
Чтоб не было дефицита в будущем регулярный прием мяса
Ребёнок весит 9800. А скажите ещё начинать принимать нужно с какой-то минимальной дозы или сразу с нужной?
Приемать железо важно отдельно от молочных продуктов, чая ( 2 часа)
Доза адекватная
Принимать нужно с полной дозы
Делайте это в первой половине дня и в течении дня наблюдайте
В первые 2-3 приема более пристально
Спасибо
Рада помочь
Если остались вопросы или что-то непонятно - спрашивайте
Добрый вечер, была сегодня дополнительно консультация с педиатром и она пересмотрела препарат и назначила мальтофер в таблетках (сначала 1/4 на две недели, затем по 1/3), через 12 недель сдать кровь и смотреть дальше, возможно приём 4-6 месяцев. Назначают в практике в таблетках? Аргументирует меньшим бобочками и легче пить ребёнку будет, таблетку раскошить и с яброчным соком
Мария , Добрый вечер
К сожалению не очень ясна тактика
Форма выпуска ( как раз полимальтозных комплексов - мальтофер входит ) не влияет никак на риск побочек
И наоборот есть мнение что жидкие формы реже вызывают побочные явления
Если выбрать мальтофер то лучше в форме капель
Либо феррум лек - сироп
Таблетки противопоказаны до 12 лет
Делить таблетки так же не рекомендуется так как дозировку невозможно выбрать адекватную
И не очень ясно к чему эти мучения с делением таблеток
Говорит что в таблетках оно не такое противное и легче будет пить ребёнку, а в сиропе доза больше и не приятный привкус и может тошнить, а она у меня умеет вызывать рвору если что-то не нравиться. Про балетки до 12 лет слышала, но это потому что выпить её не сможет или как? Говорит раскрошить нужно и разом дать
Тотема действительно на вкус не очень приятная , самый приятный на вкус из сиропов это Феррум лек , мальтофер капли тоже не такие противные
В инструкции к препарату нет информации о том что таблетку можно разделить и так принимать
Поэтому советовать такое не могу все же
Если на сиропе или каплях будет полный отказ или рвотный рефлекс можете так попробовать под контролем врача
Да, до 12 лет из-за формы выпуска
Но опять таки если нет информации о том можно ли делить таблетку
Есть мнения что не во всех формах выпуска, таблетках или свечах, действующее вещество распределено одинаково равномерно , поэтому когда делите может быть недостаточно дозы
Но в инструкции к мальтоферу этой информации я не нашла
Поняла, спасибо
Можете поинтересоваться у производителя по этому вопросу , может сориентируют
Здоровья вам!
В инструкции к нему указано, что противопоказано до 12 лет из-за необходимости назначения малых доз в этой возрастной группе
Да, и информации что можно разделить одну таблетку на несколько приемов контролируя так дозу тоже нет , поэтому можно уточнить у производителя
Поняла, спасибо
А можно ещё один вопрос, носик может быть желтоватый из-за нехватки железа. Я не обращала внимание, стали люди говорить, а что типо у вас носик желтенький
Можете фото лица приложить ?
По фото не особо видно.
Детское питание ест овощ+мясо, банка каждый день, в составе присутствует морковь, из-за этого может быть? Нужно исключить?
Может
Не нужно
Как перестанем такое есть, пройдёт? Не останется на совсем?
Да, конечно
Не останется
Спасибо вам
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило в таких случаях делается вывод, что патологии не выявлено. эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.
у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )
1) Тромбоциты у детей в норме от 150-500
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 17× 10^9 / л.
3) СОЭ в норме до 15 мм/ч
4)Гемоглобин с 2 до 6 месяцев от 90 г/л, а с 6 месяцев до года в норме от 100 г/л, с года от 110 г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
Ферритин в норме от 30, по анализу снижен , что может указывать на латентный дефицит железа, Как правило , в подобных случаях эффектно себя показывает препарат Мальтофер , курсом 3 месяца , из расчета 2 капли на кг массы тела , контроль ОАК ежемесячно .
Разобщаем на 2 часа с приемом чая /молочных продуктов .
Усилить гемодиету-продукты богатые железом ( мясо ежедневно, говядина 2 раза в неделю , печень 1 раз в неделю, греча, яблоки )
Тотема так же считается эффективным препаратом
Если все хорошо кроме ферретина обязательно ли пить железо, боюсь побочек. И если да, то какой все таки препарат лучше тотема или мальтофер?
Да, препараты железа показаны
Так как вначале падает ферритин , потом уже и гемоглобин
В таком случае лучше использовать препарат , который назначил доктор после очного осмотра -тотему
Спасибо
Добрый вечер, была сегодня дополнительно консультация с педиатром и она пересмотрела препарат и назначила мальтофер в таблетках (сначала 1/4 на две недели, затем по 1/3), через 12 недель сдать кровь и смотреть дальше, возможно приём 4-6 месяцев. Назначают в практике в таблетках? Аргументирует меньшим бобочками и легче пить ребёнку будет, таблетку раскошить и с яброчным соком
Не могу согласиться с такой тактикой
Побочные явления не зависят от формы выпуска препаратов
Да и легче в этом возрасте пить капли либо суспензии
А можно ещё один вопрос, носик может быть желтоватый из-за нехватки железа. Я не обращала внимание, стали люди говорить, а что типо у вас носик желтенький
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Имеются признаки перенесённой вирусной инфекции или контакта с вирусом без явных признаков болезни.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка.
Имеется снижение ферритина, что свидетельствует о латентном дефиците железа, в таком случае приема железа в течение 2 месяцев может быть Не достаточно. Я бы тоже рекомендовала приём тотемы, но в течение 3-4 месяцев.
6 мл правильное назначение в нашем случае? Если через два месяца уровень ферритина поднимется есть ли смысл в дальнейшем применении? Очень боюсь побочек
Скажите массу тела ребёнка?
Вес ребёнка 9800
Приём рекомендуется в течение 3 -4месяцев, так как полное обновление эритроцитов происходит через 120 дней.
Да, всё верно по 6 мл даётся в сутки на вашу массу
Начинать приём нужно с полной дозы или постепенно?
Можно постепенно, чтоб желудочно-кишечный тракт адаптировать, по 3 мл в первый день 4 во второй и на 4 день полную дозу. Можно с первого дня сразу 6 , как пожелаете. Ничего критичного ни в одном ни в другом случае не будет.
Спасибо
Будьте здоровы 🌷
Добрый вечер, была сегодня дополнительно консультация с педиатром и она пересмотрела препарат и назначила мальтофер в таблетках (сначала 1/4 на две недели, затем по 1/3), через 12 недель сдать кровь и смотреть дальше, возможно приём 4-6 месяцев. Назначают в практике в таблетках? Аргументирует меньшим бобочками и легче пить ребёнку будет, таблетку раскошить и с яброчным соком
Добрый вечер. Таблетки нельзя крошить ломать и тд. И доза никогда правильной не будет из этих частей.
А можно ещё один вопрос, носик может быть желтоватый из-за нехватки железа. Я не обращала внимание, стали люди говорить, а что типо у вас носик желтенький
Нет, скорее это каротиновая желтуха, от продуктов с высоким содержанием каротина( морковь, тыква, яблоки)
Детское питание ест овощ+мясо, банка каждый день, в составе присутствует морковь, из-за этого может быть? Нужно исключить?
Нет исключать не нужно если вас это не смущает. Прикрепите фотографии я посмотрю
На фото особо не видно, почему-то не передаёт цвет
Пока понаблюдайте, если будет усиливаться тогда убирайте продукты с каротином.
А когда потом уберу оно пройдёт, не останется навсегда?
Нет
Каротин выйдет и кожа будет обычной окраски
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария! Что касается общего анализа крови, то при таких значениях данных за острые воспалительные изменения не отмечают, показатели соответствуют возрасту. Но немного увеличены моноциты, не болел ли ребенок недавно?
Отмечается снижение ферритина (минимальный оптимальный уровень, к которому стремятся, начинается от 30 мкг/л) - это свидетельствует о латентном дефиците железа. Железо - очень важный элемент для растущего организма. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов, которые переносят кислород ко всем клеткам.
В таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа (лучше двухвалентное железо, к примеру, Тотема). Помимо этого важно ещё и соблюдать правила приема. Не дается препарат вместе с молочными продуктами, чаями, так как это всё тормозит всасывание железа. Лучше давать с соком или чем-то овощным/фруктовым, поскольку витамин С повышает всасывание железа.
Сама по себе терапия железом длительная (минимум 2-3 месяца с контролем анализов спустя 1 месяц после начала терапии), а если ещё и неправильно пить препарат, то это затягивает процесс. Плюс не рекомендуется сдавать анализы в период болезни и 14 дней после нее, так как показатели могут быть ложно повышены/снижены.
От препарата железа могут быть побочные эффекты (запоры, тошнота), данный вопрос тогда решается с педиатром, чтобы подобрать оптимальный препарат и его дозировку, могут потребоваться слабительные. Одним лишь питанием исправить дефицит не получится, но гемодиету рекомендуется усилить (давать больше продуктов, которые богаты железом по своему составу).
Остались ли у Вас ещё вопросы по этому поводу?
Неделю назад были сопли без температуры. На значение ферритина это влияет? Тотема хороший препарат или лучше что-то другое, нам прописали 6 мл, вес ребёнка 9800.
Поскольку ферритин - это ещё и белок острой фазы воспаления, то при инфекционном процессе в организме он может ложно повыситься.
В вопросах приема препаратов железа лучше всего ориентироваться на переносимость препарата, всё индивидуально. Все препараты хорошие, но всем подходят разные.
Говорим в общем: самые эффективные - это двухвалентные (Fe2+) препараты, содержащие сульфат железа, но тут ограничение в возрасте, поскольку ребенку только 1 год. Дело в том, что Fe2+ является наиболее биодоступной формой для всасывания в кишечнике. Тотема содержит в себе Fe2+, но не в форме сульфата. Применяется с 3 месяцев жизни. За счет прямого всасывания в ЖКТ могут возникать побочные эффекты (запор, тошнота, метеоризм), но при этом запасы железа поднимаются быстрее и эффективнее, курс приема короче.
Препараты, содержащие в себе Fe3+ (к примеру, Мальтофер), сначала преобразуются в Fe2+ в кишечнике, что делает их лучше переносимыми организмом, но при этом теряется определенный процент эффективности. На фоне этого меньше побочных эффектов, но запасы поднимаются медленнее.
Дозировка, назначенная врачом, рассчитана верно.
Из этого следует что в нашем случае при некритичных показателях можно растянуть приём и лучше пить мольтофер для избижания вероятности побочек?
Побочные эффекты на Мальтофер бывают, но могут и не быть на Тотеме. В своей практике предпочитаю назначение Тотемы. Но оба препарата имеют место быть, дело не в «критичности показателей». На основании осмотра и анализов педиатр следовал рекомендациям и назначил верный препарат, для замены терапии лучше обсудить это с ним же. Так как по правилам работы сайта врачи не могут отменять очные назначения
Во избежание нежелательных эффектов может быть рекомендовано ступенчатое увеличение дозировки. Сначала по 3 мл несколько дней однократно, затем по 3 мл несколько дней 2 раза в день, затем по 6 мл однократно или оставить 3 мл*2 раза (как удобно). При этом следить за состоянием ребенка. Все побочные эффекты устранимы, и если мы переживаем, то напоминаем себе, что отдаленные последствия недостатка железа тоже дают негативное влияние на организм. Лучше профилактировать, чем лечить. Закладка здоровья идёт с раннего возраста
Если есть ещё вопросы - готова ответить🙏🏻
Спасибо
Добрый вечер, была сегодня дополнительно консультация с педиатром и она пересмотрела препарат и назначила мальтофер в таблетках (сначала 1/4 на две недели, затем по 1/3), через 12 недель сдать кровь и смотреть дальше, возможно приём 4-6 месяцев. Назначают в практике в таблетках? Аргументирует меньшим бобочками и легче пить ребёнку будет, таблетку раскошить и с яброчным соком
Здравствуйте! Обычно до 12 лет назначают Мальтофер в каплях, либо в форме сиропа, не таблетки. Их делить неудобно. И никто не гарантирует, что железо в таблетке распределено равномерно. Поделив таблетку на 1/3 части эффективная дозировка может быть не достигнута. Контроль анализов обычно назначают через месяц от старта терапии. Курс может длиться 2-3+ месяца, как правило.
А можно ещё один вопрос, носик может быть желтоватый из-за нехватки железа. Я не обращала внимание, стали люди говорить, а что типо у вас носик желтенький
На практике из-за железа не встречала.
Когда повышается билирубин, может быть окрашивание кожи в желтый цвет. Но, в первую очередь желтеют склеры, слизистые, потом уже кожа!
Один кончик носа - нужно исключать механическое окрашивание (фломастеры, карандаши и так далее), либо употребление в пищу много моркови, тыквы, цитрусовых.
Детское питание ест овощ+мясо, банка каждый день, в составе присутствует морковь, из-за этого может быть? Нужно исключить? Псюс мы на гв и я ем мандарины, немного даю ребёнку
Не исключать совсем, просто сократить в неделю прием тех продуктов, где есть каротины (морковь, цитрус, тыква, манго). Никакое лечение в таких случаях не требуется. Если ещё и ладошки с желтым оттенком, тогда можно временно исключить эти продукты и нормализовать рацион.
А это пройдёт, не останется теперь так на по стоянке?
Если на постоянной основе кушать много продуктов с каротином - может быть желтый оттенок. При нормализации питания всё проходит, это не болезнь
Поняла, спасибо
Не болейте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам ОАК:
Гемоглобин и эритроцитарные показатели без изменений. Обычно в таком случае говорят об отсутствии анемии и латентного дефицита железа нет . По биохимии низкий ферритин, норма от 20, лучше 30. Железо лабильньный показатель зависит от питания, но в совокупности с ферритином может указывать на латентный дефицит железа.
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа минимум 3 месяца, с контролем ферритина через 1 месяц. Например, Мальтофер 2 капли на 1 кг веса.
Принимать препараты отдельно от молочных продуктов, разница 2 часа. Хорошо
Гематокрит соответствует возрастной норме
Тромбоциты в норме от 150 до 500, соответствуют возрастной норме
Эозинофилы соответствуют возрастной норме. В подобных случаях исключается аллергонанастроенность
Эритроциты в норме от 3 до 5, соответствуют возрастной норме
Моноциты повышены это признаки вирусной инфекции илм контакта с вирусом
Лимфоциты преобладают над нейтрлфилами это физиологическая норма до 4-5 лет
Воспалительных изменений нет (лейкоциты в норме от 4 до 15)
Соэ в норме до 15, соответствуют возрастной норме
В представленном анализе не описано значимых отклонений, нет повода для переживания.
Может ли ферритин подняться сам и стоит ли сейчас начинать пить препараты железа если по оак все в норме?
Ферритин слишком низкий, чтобы с помощью питания самостоятельно подняться. В подобных случаях рекомендуют приём препаратов железа, он полноценно отражает запасы железа, а гемоглобин и эритроцитарные показатели значительно позже снизится, кровь не сразу реагирует.
Поэтому лучше пропитан Препаратв железа и восстановить запасы железа в организме
Добрый вечер, была сегодня дополнительно консультация с педиатром и она пересмотрела препарат и назначила мальтофер в таблетках (сначала 1/4 на две недели, затем по 1/3), через 12 недель сдать кровь и смотреть дальше, возможно приём 4-6 месяцев. Назначают в практике в таблетках? Аргументирует меньшим бобочками и легче пить ребёнку будет, таблетку раскошить и с яброчным соком
Здравствуйте.
До 3 лет таблетки не используем, даже если раскрошить. Оптимальное в таком возрасте именно капли, капли также можно с с соком.
А почему нельзя таблетки?
Риск аспирации, детки могут подавиться. Капли для такого возраста специально разработаны.
А если таблетка раскрошена и растворима в соке, тоже есть риск? Просто мой ребёнок все что не нравится на вкус вызывает рвоту, а капли говорят не очень на вкус, таблетку типо легче в этом плате подмешать
По инструкции к препарату не рекомендуют к применению, плюс дозировать препарат, если крошить таблетку сложно, а нужна правильная дозировка, чтобы поднять уровень железа и наоборот не передозировать.
Капли в соке детки пьют, тем более не такой большой объем капель получится.
А разницы по развитию побочных эффектов от принятия разных форм препарата нет.
А можно ещё один вопрос, носик может быть желтоватый из-за нехватки железа. Я не обращала внимание, стали люди говорить, а что типо у вас носик желтенький
Нет, из-за дефицита железа не может быть.
Оранжевых овощей/фруктов много ест?
Детское питание ест овощ+мясо, банка каждый день, в составе присутствует морковь, из-за этого может быть? Нужно исключить? Плюс я ем мандарины и немного даю ребёнку
Очень часто овощи по типу моркови/тыквы вызывают каротиновую желутуху, в подобных случаях желтыми бывают ладошки, стопы, носик.
В таком случае рекомендуют исключить данные продукты, обычно проходит самостоятельно в течение 1-3 месяцев.
Совсем исключить? Дочка просто сейчас только эти пюрешки ест
Если есть возможность не есть морковь, то исключить. Либо давать реже те пюре, где есть морковь. Не каждый день.
Обычно при отсутствии этих продуктов в рационе желтуха проходит
Попробую, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 202119 ответов
- 23 Ноября 20218 ответов
- 18 Августа 202212 ответов
- 7 Июня 202315 ответов