Что вас беспокоит?
Вертикальный таран
Ребенку 8,5 месяцев. В 8 месяцев встал у опоры. Ползает отлично с 6 месяцев. Начала замечать неправильное положение ног при стойке и когда водим за ручку. Сходили к ортопеду - сказал косолапие, плоскостопие, вальгус. Сходили к другому ортопеду- сказал сделать рентген , так как подозревает на вертикальный таран. Сделали рентген ( снимки прикреплю) , теперь хотелось бы послушать мнение насчет этого всего. Как быть, нужно ли делать операцию? Возможно ли обойтись без операции? И хотелось бы узнать мнение о ходунках ?
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Как отец двоих детей понимаю ваше беспокойство за своего ребёнка. Вертикальный таран серьезный диагноз, но важно помнить, что ребенку только 8 месяцев. Скелет еще формируется и есть шанс, что ситуация исправится.
Во многих случаях при раннем выявлении проблему корректируют консервативно, без операции. Используют гипсование, специальные ортезы, лечебную гимнастику и массаж. Операцию рассматривают только если другие методы не помогают.
Что касается ходунков, то при любых ортопедических проблемах их обычно не рекомендуют. Они могут усиливать неправильную установку стоп и нагрузку на ноги. Паттерн ходьбы должен формироваться естественным путём, без ходунков и помощи родителей и бабушек. Лучше позволить ребенку больше ползать, это естественно укрепляет мышцы.
Продолжайте наблюдаться у хорошего ортопеда, который специализируется на детской стопе. Следуйте его рекомендациям по лечебной физкультуре и, возможно, подбору ортопедической обуви. Возможно стоит обратиться в Краевую больницу 1 имени Очаповского в городе Краснодар
Добрый вечер, Александр Александрович. Спасибо за ваш ответ.
Скажите пожалуйста, как правильно должен выполняться рентген для точного результата? Уже сделав рентген, прочла в интернете, что снимок нужно делать с нагрузкой, ребенка нужно поставить на ноги и в двух положениях стопы делать снимок. А если наш снимок выполнялся лежа, возможно что он ошибочный?
Доброе утро, вы мне так и не ответили
Приношу свои извинения за задержку! В моём городе отключали мобильный интернет.
Для точной диагностики патологий стоп, особенно подозрения на вертикальный таран, рентгенография должна выполняться в положении стоя под нагрузкой (весом тела). Это критически важно, так как только в этом положении проявляется истинное положение костей и степень деформации.
Снимок, выполненный лежа, при такой патологии может быть неинформативным или ошибочным, так как без осевой нагрузки стопа находится в разгруженном состоянии, и деформация может быть не видна или выглядеть искаженно.
Правильная методика: ребенку делают снимок обеих стоп в прямой и боковой проекциях, когда он стоит на рентгеновской кассете. Это позволяет оценить углы между костями и подтвердить или исключить диагноз. Вам необходимо обратиться в медучреждение, где могут провести рентгенографию стоп с нагрузкой для детей этого возраста.
Поняла, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы точнее определить положение стоп в нагрузке - прикрепите фото стоп босиком спереди сбоку и сзади при опоре.
На снимке углы изменены, но проекция не позволяет говорить о том, фиксирована ли деформация. Пяточная кость не подтянута и угол между этой костью и 1 плюсневой открыт книзу. Это хороший признак, но для точной диагностики вертикального тарана (или косого) следует провести рентгенографию стоп в положении максимального сгибания и разгибания стоп.
Из того, что видно на снимке, показаний для оперативного лечения на сегодня не вижу.
Здравствуйте, я загрузила фото, посмотрите пожалуйста. Но еще хочу уточнить, рентген выполнялся лежа в одном положении стоп, то есть неправильно выполнялся. Возможно ли от этого неверный результат?
Есть диагностический стандарт для диагностики вертикального (косого) тарана - рентгенография стоп в боковой проекции с максимальным сгибанием и максимальным разгибанием стоп. Стопы в опоре показывают только плоскостопие.
На фото нет характерного для врожденного вертикального тарана положения стоп в виде стопы-качалки и нет отведения переднего отделов стоп кнаружи. Отсутствие вертикального свода стоп в этом возрасте есть у всех детей.
Таким образом, диагноз вертикального тарана для меня сомнителен, а уж тем более оперативное лечение.
Думаю, необходимо провести курс массажа с акцентом на внутреннюю поверхность голеней и чрез 2 мес повторить снимки в правильной проекции. Так же покажите ребенка еще раз неврологу - на фото есть разворот всей конечности кнаружи при опоре. Это может быть синдромом мышечной дистонии по экстрапирамидному типу.
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно ознакомилась с рез-ми , в данном случае, скорее всего имеет место быть мышечный тонус,Н\к , и важно понимать,что пока малыш еще не начал ходить,положение стоп еще поменяется. Что касаемо вертикального тарана-диагноз вызывает сомнения.Что бы окончательно исключить вертикальный таран, РГ лучше переделать, т.к для определения вертикального тарана есть свои спец. проекции , при выполнении рентгенографии-рентгенография в двух-трех проекциях с функциональными пробами.:
1.Боковая (латеральная) рентгенограмма стопы в нейтральном положении.
2.Боковая рентгенограмма с максимальным тыльным сгибанием (дорсифлексией).
3.Боковая рентгенограмма с максимальным подошвенным сгибанием (плантарной флексией).
также не будет лишним еще раз показать малыша неврологу
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20201 ответ
- 27 Сентября 20216 ответов
- 12 Октября 20211 ответ
- 4 Ноября 202130 ответов