Что вас беспокоит?
Пэт к-т после удаления простаты
Доброго времени суток. Отцу удалили простату 3,5 месяца назад. Перед операцией делали сцинтиграфию всё было чисто по костям. сейчас сделали Пэт кт.(назначили потому что был положительный край). Жалоб сейчас никаких нет. Пса сдавали каждый месяц после операции, результаты: 0 - 0 - 0.01 Последний результат ждали долго, в итоге через две недели пришлось пересдать в другой лаборатории результат был 0,02. Это точно метастазы или могут быть другие изменения? У отца всю жизнь больная спина, там были дегенеративные изменения давно по МРТ(Дегенеративные изменения захваченных отделов пояснично-крестцового отдела позвоночника, тазобедренных суставов, илеосакральных сочленений. Артроз лонного сочленения, с реактивными отекоподобными изменениями костной структуры субхондрального отдела правой ветви лонной кости) После Пэт сделали УЗИ щитовидной железы и сдали анализы крови, подтвердили аутоимунный тиреоидит. Какая сейчас тактика должна быть? После операции поставили заключение: Ацинарная аденокарцинома (3+4) 7 по глиссону. Грейд группа 2 с периневральным ростом, в капсулу, но без выхода за ее пределы. Pt2nxmx, r1L0v0pn1. Был положительный край. Край резекции проходит по опухолевому росту. Операция была роботом нервосберегающая. На всякий случай сдали анализы ЩФ, кальций и фосфор неорганический. (результаты прилагаю)
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
По данным ПЭТ-КТ, действительно описаны подозрительные участок накопления радиофармпрепарата в костях позвоночника, таза, ребре. Нельзя исключать метастатические очаги.
Но в этой ситуации обнадеживает, что нет роста ПСА (0,02), говорит об отсутствии рецидива заболевания. Также есть отягощенный анамнез по дегенеративным изменениям в костях.
Также если ранее была травма, перелом, то данный участок тоже может накапливать радиофармпрепарат.
По анализам крови, значения также не настораживают, показатели совершенно нормальные.
В такой ситуации, когда есть подозрение на рецидив заболевания в кости. Необходимо получить второе мнение. Обратиться в онкоцентр/онкодиспансер, для проведения пересмотра ПЭТ-КТ. Обязательно нужно указать, что ранее были дегенеративные нарушения в костях. По возможности предоставить диски КТ/МРТ, которые проходили ранее.
Сейчас, вероятнее всего рецидива нет, но лучше всего перестраховаться.
Василий Михайлович, добрый день. Скажите есть смысл какие то ещё исследования делать? К-т прицельно или МРТ, биопсия?
Сейчас необходимо провести сравнении. Оценить состояние костей по предыдущим КТ/МРТ. Сравнить со свежими данными.
Если несколько лет назад, данные дегенеративные изменения в костях также определялись, то можем сказать, что и радиофармпрепарат накапливается в доброкачественных изменениях костной структуры.
Проходить новые КТ, МРТ не нужно. Проведение биопсии можно оставить на самый крайний случай, если по результатам пересмотра останутся вопросы.
Василий Михайлович, МРТ поясничного крестцового отдела только от 2017 года и есть ещё МРТ малого таза с контрастом от 2024. Прикрепили файлы, если не сложно, посмотрите пожалуйста. Просто достаточно старые уже данные, может все-таки есть смысл переделать?
Посмотрел, по МРТ от 2017г. и 2024г. также определялись дегенеративно-дистрофические изменения в костях. Это очень хорошо, что обследованиям несколько лет.
Если данные изменения в костях существуют, уже столько лет, то с большей долей вероятности, это доказывает отсутствие метастатических очагов в костях сейчас.
Но как я сказал, ранее. Лучше всего провести пересмотр дисков. Чтобы оценить визуально, старые обследования и новые.
Василий Михайлович, а вы могли бы посоветовать по вашему опыту какой-нибудь центр хороший для пересмотра?Просто не знаем сейчас куда идти. Москва и область.
Для проведения пересмотра дисков и получения второго мнения, можете обратиться в НМИЦ Радиологии (Герцена в Москве или МРНЦ Цыба г. Обнинск), также можете обратиться в НМИЦ онкологии Блохина.
Василий Михайлович, спасибо большое. Будем дообследоваться
Принятый ответ
Пожалуйста)
Был рад помочь))
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Помню Вашу ситуацию
И она очень неоднозначная и непростая с диагностической точки зрения
Результаты ПЭТ и уровень ПСА диаметрально противоречат друг другу
При таком низком ПСА (0.02) метастазов не бывает
Правильно ли я понял цифру?
Первое действие в подобных ситуациях - пересмотр ПЭТ в условиях онкологического учреждения - либо по месту жительства, либо в федеральном
Но при таких низких цифрах ПСА - ПЭТ КТ с ПСМА не способно видеть метастазы
Владислав, добрый день. Да пса в поликлинике где всегда сдавали после операции был 0.01. Долго их ждали из за сбоев в поликлинике и решили сдать платно в другой лаборатории результат 0.02.
Есть ли смысл ещё каких то исследований сейчас? Типа прицельно к-т или МРТ. Биопсия и тд?
Есть смысл в пересмотре ПЭТ для получения второго мнения
Более ничего не требуется
Если заключение не поменяется - прицельное КТ костей без контраста (именно участков с гиперфиксацией РФП)
Владислав, а могли бы вы посоветовать по вашему опыту какие нибудь хорошие центры чтоб пересмотреть диск? Просто даже не знаем сейчас куда обратиться. Москва и область
Да, причем это можно сделать даже онлайн - НИИ Цыба, НИИ Блохина и НИИ Петрова
Владислав, спасибо большое, будем дообследоваться.
Принятый ответ
Удачи Вам!
пишите в случае вопросов в любое время
консультирую здесь ежедневно - в том числе в режиме личных консультаций
Здравствуйте
По описанию пэт кт обследования признаков рецидива или метастазов нет. Очаги на ПЭТ КТ при нулевом ПСА чаще соответствуют дегенеративным изменениям, что совпадает с давней патологией позвоночника. ПСА в диапазоне 0-0,02 считается незначительным колебанием и не говорит о рецидиве. В такой ситуации для получения второго мнения рекомендуется пересмотртпэт кт дисков в условиях оекодиспансера, контроль ПСА каждые 3 месяца
Здравствуйте. Судя по имеющимся данным, при низком уровне ПСА (0,02) обнаруженные на ПЭТ-КТ очаги в костях с большой вероятностью связаны с хроническими дегенеративными изменениями, а не с метастазами. Такие небольшие колебания ПСА считаются физиологическими и обычно не указывают на рецидив.
Обычно рекомендуют пересмотр ПЭТ-КТ дисков в онкологическом центре, чтобы убедиться в интерпретации, и продолжать контроль ПСА каждые 3 месяца. Дополнительные прицельные КТ или МРТ костей, а биопсия, только в случае, если сохраняются сомнительные находки после пересмотра. При этом мультидисциплинарная оценка помогает исключить ошибки и определить оптимальный план наблюдения.
Алексей Андреевич, по вашему опыту высокий sux max может встречаться при доброкачественных изменениях? Или всё же больше редкость и исключение
Добрый день,Татьяна!
Такие находки в костях при ПЭТ/КТ с ПСМА, действительно, редкость при таком низком уровне ПСА .
В таких ситуациях вероятность выявления метастатических очагов с помощью любых методов визуализации, включая высокочувствительные (ПЭТ -КТ с ПСМА), стремится к нулю.
Но все же мы не можем исключать метастазы на 100% при таких данных ПЭТ ,особенно при положительном крае резекции после операции.
Плюс SUVmax довольно высокий .
32- это уровень, характерный для активного опухолевого роста.
В таких случаях рекомендуется пересмотр ПЭТ/КТ в другом учреждении.
По результатам определять дальнейшую тактику.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы,готова ответить.
Юлия Дмитриевна, а может это быть совсем другая опухоль? Например кости? Поэтому и пса низкий. В таком случае, биопсию делают? Меня даже больше не позвонок смущает где высокий SUV max, а ребро
Нет,если бы была другая опухоль,на ПЭТ ее бы отметили.
Такие изменения характерны для метастатического поражения ,а не для первичного заболевания костей .
Если по результатам пересмотра будет подтверждено прогрессирование,тактика-начало системной терапии . Биопсию костных метастазов при установленном диагнозе рака предстательной железы,как правило,не проводят , только в редких случаях .
Юлия Дмитриевна, поняла вас, спасибо. Будем дальше дообследоваться
Рада помочь,обращайтесь
Здоровья Вам и Вашему отцу!
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20228 ответов
- 20 Января 20248 ответов
- 21 Июня 20248 ответов
- 30 Октября 20249 ответов