Что вас беспокоит?
Головные боли, головокружения, нарушение координации
Добрый день. Очень сильно беспокоят головные боли, головокружения, иногда замечаю что координация тоже «подхрамывает». Вкратце. Выявили онкологию в 2024 году, саркома мягких тканей (резекция, химиотерапия). В настоящий момент наблюдение. До онкологии, были тоже частые головные боли. После проведения терапии, как не странно на несколько месяцев вообще головных болей не было, что очень удивительно. Но сейчас я вернулась к работе (работа бухгалтером, малоподвижный образ). Думаю что, причина в этом (( Но иногда посещают мысли, что вдруг метастазы 😔 Понимаю, что думать об этом не нужно, но если беспокоит, то мысли лезут всяческие. Самостоятельно прошла МРТ сосудов и головного мозга. Невролог прописал сердалуд, так как сказал, что мышцы шеи сильно напряжены. Пропила, нет результатов. Терапевт сказала пропить бетагистин, пью первую неделю, пока нет результатов. Прошу, помогите, терпеть не могу боли, спасаюсь таблетками Миг, иногда помогают
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна,
1. Давящая, ноющая боль в основном, бывает пульсирующая, но реже
2. В основном виски, глазные яблоки и затылок
3. Интенсивность боли примерно 8, очень редко бывает 10
4. Ничем не сопровождается
5. Не люблю громких звуков и яркий свет почему то по жизни
Лилия Альбертовна,
По тесту:
клиническая выраженная тревога - 19 б
субклиническая выраженная депрессия - 8 б
Лилия Альбертовна,
Так же дополню, как только узнала о диагнозе, полгода пила антидепрессанты, выходила с них тяжеловато. И еще у меня стала очень очень плохая память, если по шкале от 1-10, то ближе к 8.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг- препарат выбора. Лечит и тревогу и боль.
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн при согласовании с психиатром :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, благодарю за столь развернутый ответ, как бы все это по полочкам разложить. Ну вот ибупрофен, аспирин, парацетамол не помогают от слова совсем. Более менее помогает миг, но сегодня и он не помог. Боли сегодня в глазных яблоках нестерпимые
Нужно правильную дозИровку принимать. Ибупрофен
400-800 мг запивать кофе.
Парацетамол 1000 мг. Аспирин 1000 мг
Шипучий.
При сильной боли хорошо помогает Напроксен 550 плюс эксенза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
Голова болит с одной стороны или полностью?
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Марина Алексеевна,
1. Давящая, ноющая боль в основном, бывает пульсирующая, но реже
2. В основном виски, глазные яблоки очень сильно болят и затылок
3. Интенсивность боли примерно 8, очень редко бывает 10
4. Ничем не сопровождается, ни рвотой ни тошнотой
5. Не люблю громких звуков и яркий свет почему то по жизни
6. У родственников у сестры только бывают головные боли, но не так часто как у меня
7. Болит раза три-четыре в неделю. Бывает два, но редко
8. При физ.нагрузках не замечала, чтобы начинала болеть. А вот если я не поем вовремя или перенервничаю, то моментально начинает тюкать. Могу прикрепить результаты МРТ головного мозга и сосудов шейного отдела
Можете прикрепить результаты мрт, но по описанию больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, благодарю вас за ответ. МРТ прикрепила, посмотрите, пожалуйста 🙏
Шишковидная железа практически всегда и у всех с возрастом перерождается в кисту или кисты, к патологии это не относится.
Очаги глиоза-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно. Мега цистерна магна врожденная анатомическая особенность.
По сосудам патологий не описывают, только врожденные анатомические особенности строения.
Марина Алексеевна, благодарю вас за развернутый ответ🙏 Я думала, что все таки из-за сосудов я страдаю головной болью. Еще раз спасибо 🌸
Марина Алексеевна, еще вопрос, с чем может быть связано нарушение координации, и память совсем снизилась? Можно ли как то медикаментозно улучшить ее?
Чаще всего нарушение координации+проблемы с памятью в таком возрасте связаны с наличием тревожности.
Препаратов с доказательной эффективностью для улучшения памяти не существует.
Рекомендуют учить новую информацию, заучивать стишки, разгадывать сканворды, судоку, больше читать, больше гулять на свежем воздухе.
Марина Алексеевна, благодарю за ответ 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Юлия Алексеевна, благодарю за ответ🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, благодарю за ответ🙏 Цитромон, парацетамол, АСК, ибупрофен не помогают совсем( раньше сидела все на цитромоне, по две-три таблетки разом, вроде бы легче становилось. Сейчас и они перестали помогать. В настоящее время принимаю МИГ, иногда с одной таблетки помогает, иногда приходится две выпивать с интервалом полчаса(( Из антидепрессантов принимала полгода Золофт, было неплохо, но выходила с них не очень.
для купирования боли рекомендуют простые анальгетики, например ибупрофен
комбинированные - например цитрамон могут провоцировать приступы боли
при неэффективности НПВС рассмотрите прием триптанов по рекомендациям выше,
курс приема АД рекомендуется от 9 до 12 месяцев, но золофт не обладает противоболевым компонентом, для профилактики боли рассмотрите противоболевой АД - например венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях речь идет о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела, гепанты (кьюлипта). Моноклональные антитела и гепанты доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата
Аксана Руслановна, благодарю за ответ🙏 Цитромон, парацетамол, АСК, ибупрофен не помогают совсем( раньше сидела все на цитромоне, по две-три таблетки разом, вроде бы легче становилось. Сейчас и они перестали помогать. В настоящее время принимаю МИГ, иногда с одной таблетки помогает, иногда приходится две выпивать с интервалом полчаса(( Из антидепрессантов принимала полгода Золофт, было неплохо, но выходила с них не очень.
Другие методы профилактики боли пробовали ?
Золофт не обладает противоболевым действием
Аксана Руслановна, нет не пробовала. Психотерапевт назначал мне этот препарат в связи с тем, что я очень сильно переживала о своем диагнозе, была сильная тахикардия. Видимо для того, чтобы успокоиться
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад1 ответ
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад13 ответов
- 1 час назад9 ответов