Что вас беспокоит?
Невралгия, боль спине, боль в ногах, реакция на дексаметазон?
Добрый вечер. Ж, 36 лет. Занималась активно спортом до травмы мениска в июне этого года. Несколько дней назад невролог диагностировал деформирующую дорсопатию грудного отдела с синдромом левосторонней торакалгии с мышечно-тоническим симптомом. Кифоз 31гр, Сколиоз 12гр влево Предыстория: от 27.10 операция на левом колене, артроскопия мениска. В связи с этим очень малоподвижный образ жизни, самое начало реабилитации. Принимала мидокалм по 7.11 в связи со спазмом икроножной мышцы на оперированной ноге, он прошел. Начиная с 8.11 начала появляться тяжесть при дыхании, затем 11.11 случился сильнейший приступ боли, почти на ровном месте защемило спину (поначалу казалось, что сердце, т к жгло в груди, немели слева плечо, грудь, спина, отдавало в руку, пульс зашкаливал и была очень сильная одышка) Ни в каком из положений облегчение не наступало. При ходьбе боли усиливались Скорая 11.11 поставила дексаметазон и кеторол (дозировки не прописали), сделали экг, сердце исключили (проблем не было ни с ним, ни с сосудами ног до этого). Наступило временное облегчение. В этот же день обратилась к неврологу - были назначены мильгамма и ксефокам в/м, затем на ночь полтаблетки вальдоксана. 12.11 - к вечеру боль начала снова нарастать, и черт дернул покататься больным местом на спине на массажном шарике. Поставили затем уколы согласно лечению (так же мильгамма и ксефокам). К утру 13.11 приступ боли был еще сильнее, чем 11.11, пришлось снова звонить в скорую. Выла от боли и не могла пошевелиться. Скорая зафиксировала т 37,2, поставила Дексаметазон 16мг в/в, Кеторол в/м и Димедрол. Тем же вечером добавились еще боли в пояснице справа и в ногах, сильные тяжелые. Удалось купировать к утру Декскетопрофеном 25 мг. Другой невролог тем же вечером скорректировал лечение: кеторол в/м 3 дня, 3 капельницы дексаметазона 12 мг + KCl + сульфат магния + эуфиллин в/в, вернула мидокалм 150 мг 2р/день, при сохранении симптомов добавить Габапентин - что и пришлось сделать сегодня. Результаты МРТ грудного отдела будут в пн утром. Вопрос, как ни странно, в другом. Каждый раз после уколов Дексаметазона наступало облегчение, но затем к вечеру по нарастающей появились сильные боли в пояснице справа, а затем и уже в обоих коленях. Итог: на момент второй капельницы, прямо в процессе нее уже было ощущение, что ноги ватные, крутит, что они очень сильно болят. Невролог порекомендовала их больше не продолжать и не делать третью. Мидокалм пить продолжаю и Дексалгин ситуативно по болевым симптомам. Может быть ли такая побочка на Дексаметазон? Или это что-то другое? Уже просто сломала голову. Такой боли в ногах еще не было никогда вообще. Каких-то сильных отеков при этом не вижу. А/д в норме, 115/75 рабочее. С учетом того, что сейчас еще и период реабилитации после операции на ноге, ходьба дается в целом с трудом, а тут еще и ноги подкашиваются. Боль в спине хоть и терпимая, но сохраняется. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Торакалгия ( неспецифическая боль в грудном отделе) могла возникнуть из-за вынужденного снижения физ активности после операции на колене, а возможно из-за изменения походки, когда после травм или операций происходит некоторое прихрамывание или щажение ноги меняется походка что может сказывать на позвоночнике и мышцах тоже.
По поводу боли после дексаметазона - да это может быть проявлением побочного эффекта, дексаметазон может вызывать мышечную слабость и боли в п мышцах особенно проксимальных (бедра, ягодицы), особенно при дозах более 12 мг, к тому же имеет свойства задерживать жидкость и может усиливать отеки и дискомфорт в ногах, может создавать нарушение электролитного баланса - уменьшает калий в крови - от этого так же могут быть мышечные боли и слабость, это в целом частые и описанные явления на дексаметазон.
Но так же возможны и другие причины, механизмы, например отдача боли от пояснично-крестцового отдела в ноги - сначала боль в грудном отделе, затем через пару дней в поясничном отделе, далее в обеих ногах- возможно это распространение мышечно-тонического синдрома.
Я правильно понимаю что после капельницы на утро с ногами значительно лучше, до тех пор пока снова не начнете получать капельницу?
Дексаметазон гормон, может хорошо снимать воспаление, может уменьшать боль обычно на время до 8 часов, но к сожалению не устраняет причину (компрессию нервных волокон если имеет место, мышечный спазм), после окончания действия боль возвращается.
В подобных ситуациях рекомендуют дождаться результаты МРТ грудного отдела, но учитывая боли в поясничном и ногах, так же рекомендуют и МРТ пояснично-крестцового отдела, да на дексаметазон бывает такая реакция, но тем не менее слабость в ногах, ватность, подкашивание ног - это очень серьезные жалобы требующие оценки пояснично-крестцового отдела.
Что касается медикаментозной терапии, в подобных ситуациях рекомендуют прекращение дексаметазона, так как риски превышают пользу. Мидокалм рекомендуют продолжить 150 мг 2раза в день, габапентин тоже помогает при нейропатической боли, и дексалгин или кеторол короткими курсами при сильной боли- схема выглядит адекватной. Но с неврологом лучше рассмотреть вместо кеторола НПВС более безопасный и так же с выраженным противовоспалительным компонентом, например мелоксикам 15 мг ( обычно назначается 1 раз день внутримышечно 3-5 дней, затем в таблетках раз в день 5-7 дней курс). Габапентин обычно назначают по схеме, сначала 300 мг , затем постепенно доводят до 900-1800 мг в сутки в 3 приема, минимально эффективная доза считается 900 мг в сутки.
На текущий момент рекомендуют исключить любые самомассажные манипуляции, в целом массажи. Рекомендуют в таких ситуациях щадящий режим, но не строгий постельный, ходьба короткими интервалами по 5-10 мин каждые 2-3 часа, и можно сухое тепло на спину (не горячо). Так же лежа использовать спец позы для разгрузки например лежа на спине, ноги на валике, согнуты в тазобедренных и коленных суставах, или лежа на боку с подушкой между ног - такие позы помогают разгрузить позвоночник.
После стихания острой боли обычно в течение недели, рекомендуют более активную реабилитацию, занятия на постизометричекую релаксацию мышц, ЛФК в целом, но кода уйдет острая боль, начать можно с дыхательных упражнений, статические упражнения для стабилизации мышц позвоночника- то есть делают лежа, без активных движений, и постепенно добавляют динамические упажнения то есть уже в движении.
Яна Игоревна, спасибо большое за столь подробный ответ. Да, действительно, боль в коленях и тяжесть в ногах после отмены Дексаметазона прошла, в том числе и больше нет боли в пояснице. Боли в спине слева пока так и присутствуют, как будто бы переместились куда-то левее в ребро, хоть и уже не в такой степени, как были (беспокоят при дыхании, особенно при глубоких вдохах, но их до конца сделать не получается). Чуть меньше болевой синдром проявляется если выпрямить осанку или например лечь на левый бок. Расшифровка МРТ в частности показывает наличие Гемангиолипомы, но вроде как небольшого размера Th7 до 5 мм. Могу прикрепить
Принятый ответ
Здравствуйте. Положительная динамика после отмены дексаметазона подтверждает связь болей в ногах и поясничном отделе с эффектом дексаметазона, но так же роль распространения мышечно-тонического синдром тоже есть.
По данным приложенной МРТ - не описывают грыж и протрузий, это замечательно, описывают возрастные изменения особенности позвоночника в виде усиленного физиологического кифоза, часто такое вызывает частая сидячая работа и мышечные нарушения ( частый спазм мышц, ненатренированность мышц), не считается серьёзной патологией. Так же описывают левостороннюю сколиотическую деформацию на верхнегрудном уровне - то есть искривление позвоночника влево, вместе с кифозом создают неравномерную нагрузку на мышцы и это может объяснять левосторонние боли. Так же описывают признаки остеохондроза - возрастной нормальный процесс изменения позвоночника. Гемангиолипома 7 позвонка, 5 мм - это доброкачественное сосудистон образование в теле позвонка, состоит из сосудистой и жировой ткани, очень частая случайная находка у людей, не несет в себе опасности, не дает никаких проявлений и лечения такие гемангиолипомы не требуют.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. У вас был вероятный, классический прострел в спине (острый мышечный спазм с межреберной невралгией), который вы, к сожалению, усугубили массажным шариком
2, Почему заболели ноги на капельницах?
Сильные боли в ногах были побочным эффектом на высокие дозы Дексаметазона. То, что они прошли сразу после его отмены, это доказывает. Это не новая болезнь
3. Что болит сейчас в ребре?
Это остаточное явление от вашего первоначального прострела , т.е остаточное раздражение межреберного нерва. Это пройдет.
3. Продолжайте пить Мидокалм еще несколько дней. Обезболивающие (Дексалгин) только при сильной необходимости.
4. Сконцентрируйтесь на немедикаментозных методах:
-Учитесь дышать медленно и животом.
Делайте медленные, плавные вдохи животом(диафрагмой), стараясь не сильно расширять грудную клетку. Цель -дышать спокойно, не провоцируя боль
-Следите за осанкой. Старайтесь не сутулиться
-Прикладывайте сухое тепло на больное место (грелка, шерстяной платок) на 20-30 минут)
-Как только боль станет совсем легкой, Через 3-5 дней начинайте плавную, осторожную гимнастику для спины:
Например плавные упражнения на мобилизацию грудного отдела (например, кошка-корова в очень медленном темпе и безболезненной амплитуде)
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в ногах действительно могла возникнуть как побочка на высокое дозы дексаметазона, и отмена верное решение. Боль в спине связана с мышечно-тоническим синдромом, мог возникнуть в результате неверного распределения нагрузки, действительно может быть связано с ранее проведенной операцией. Мидокалм принимается 150 мг 3 раза в день, не 2, 450 мг в сутки это эффективная дозировка или можно заменить на сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Дексалгин принимается не более 5 дней, поэтому для длительного лечения больше подойдёт аркоксиа 90 мг. Габапентин принимается по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202127 ответов
- 2 Ноября 20215 ответов
- 5 Марта 202220 ответов